好書分享：不想得糖尿病就好好刷牙

臨床上會常常遇到想治療嚴重牙周病的病人，或想植牙的病人（因牙周病缺牙），同時有糖尿病的病史。這本書是一位專長是糖尿病治療與控制的日本醫師，以親身經驗與專業分析所寫，內容淺顯易懂，非常建議有牙周病與糖尿病的病友或是擔心發生在自己身上想預防的朋友閱讀。

—————————讀後心得——————————

書上內容很多，在此只大略簡述與牙科相關的部分

一般人的認知大多都是，因飲食習慣控制不佳造成糖尿病，有因糖尿病造成的免疫不良與傷口恢復不佳造成牙周病，其實， 一般非先天性的糖尿病大多造成的原因在於

1.體內慢性發炎。有一些慢性發炎很容易被忽略，像是牙周病，長期慢性發炎會產生一些發炎物質流入血液之中，而這些發炎物質會造成胰島素作用不良（也就是血糖降不下來，當降不下來時胰臟又會分泌更多胰島素，造成胰臟傷害）。

2.飲食控制不良造成胰臟傷害

牙周病造成缺牙與齒搖，咀嚼效率因而下降，飲食上就會偏好軟而易吞嚥，且能獲得高熱量且口味重的食物（甜，鹹，油），甚至是以含糖飲料做為部分熱量來源，這種飲食方式很容易造成胰臟疲勞傷害，發生後天型糖尿病！

標題所說的好好刷牙其實是，無論有牙周病與否，日常都要好好的刷牙控制慢性發炎與預防牙周病，當有牙周病時也建議治療牙周病，如果牙周病能良好的控制，糖尿病的問題也有可能隨之減輕緩解！

書中還有許多有用資訊 ，建議可以購買閱讀

拔智齒費用

十幾年前朋友位於美國的診所剛開幕時，有在那邊幫忙兩個星期，主要在幫忙植牙或植牙相關的手術，有一天朋友老婆的岳父請我們吃晚飯時，脫口說出朋友的小舅子隔天要住院全身麻醉拔除所有智齒，我和朋友對看了一眼，因為在美國這樣的療程換算台幣大約快靠近20萬（而且沒放膠原😯），對我們這種留學生來說真的是不能理解，朋友小舅子算是ABC，所以思維比較偏白吧！

——————回到充滿戲劇的2020美國大選結束———

常常聽到病人在拔智齒前問說是否需要放膠原蛋白？我總是笑笑的說我們這邊拔完智齒都有幫你放，而且不多收費用😁，其實膠原有分很多種，我們放的是用於止血快速吸收的，雖然是🇩🇪進口的，不過跟大部分所謂的膠原不同

一般來說，拔智齒是健保給付，無論是多難的CASE,診所都有給付，除非不是健保特約診所，否則都不應該針對智齒手術該品項額外收費。

所以智齒手術可能產生的自費來源有兩個

1.麻醉：讓你直接跳過痛苦的拔牙過程

正常狀況下在台灣並不會使用全身麻醉協助智齒手術，目前的主流是舒眠麻醉（鎮定麻醉），費用大約在1-2萬之間。笑氣麻醉的效果並不好，楊醫師十幾年前有使用過一段時間，費用以時間計算，一小時2000-3000。

2.拔牙後傷口填充物：用意在於促進傷口恢復與減少術後不適

目前使用的大宗是‘膠原蛋白’，這收費看診所而異3000～10000都聽說過，楊醫師本身是不鼓勵也不推薦拔智齒或拔牙後傷口放入這類慢吸收的膠原蛋白，根據我臨床判斷與所學學理，這裡就不多加解釋，以免與其它學派筆戰！

以目前研究與臨床結果來說，最好的傷口充填物是自己血液離心所萃取的PRF，費用上也大約是3000～5000，目前使用上效果不錯

3.自費長效止痛藥物：目前有一種七天長效國產合法的嗎啡類止痛藥，不過很多人有術後暈眩的問題，費用在10000以上。

楊醫師建議：

無論是牙醫師或是病人，別輕易相信廣告！

唉，又見血了～最近沒次刮鬍子的時候，無論再小心，刮完1～2分鐘後就會出現血點.....就有如我家女兒貓抓後格幾秒才開始流血一樣，真不清爽。前一陣子刮鬍刀用完，因方便隨便拿了跟平常所用的吉X不同牌的舒X，沒想到竟是早上惡夢的開始。想說品牌價錢接近，應該結果也接近，而且廣告拍的也不錯，一口氣就買了一大堆刀片！！會有這種習慣，是因為在美國的時候，植牙中心主任，也是當時的指導教授Jacobson極度重視服裝儀容，頭髮要求clean cut！（中國城的師傅用推子就推的出來，小事一樁）鬍子一定要刮乾淨（所以一定要用手動刮鬍刀🪒），而且我人生中最常穿西裝打領帶上班就是那個時候！（當時覺得很煩，但現在回想起來，一個不到三十歲的台灣小鬼想在波士頓的醫學中心說服病人植牙，至少要看起來很乾淨專業）。在美國，刮鬍刀是鎖在櫃子裡的（高價品，怕被偷），要買還得找店員，而且有時候會弄錯型號，幾次後，乾脆一口氣買了接近1000美刀的刮鬍刀片！刮到畢業後還能帶回台灣使用好幾年！每次出血的時候就會想到還在念大學時，吳文元教授說過一句話：你們要多讀書，多驗證，才不會被牙科廠商諞去（台語）老人家的忠告，不只能用於牙科啊

—————————————到目前還在舒X的出血惡夢————————————

臨床上牙醫師很容易受到廠商各種精美的廣告，高質感的包裝與經過修飾過後的數據研究，採用了新產品。但常常買來使用後，感覺也差不多，十幾年前日本德山tokuyama牙材出來一款變色龍樹脂，幾乎補牙不用選樹脂顏色，補上去後樹脂會自動經折射而接近所補的牙齒顏色，非常方便，後來買的變色龍樹脂，顏色真的很難看（跟便宜的韓國貨差不多），雖然比當年便宜，但沒有特別使用的價值，查了一下才發現，台灣代理所賣的是最低階的產品，雖然有一點變色龍效果，但不是主打效果，當然最高級的變色龍產品還是有，只是因為比較貴，所以不主推，這真的是一個廠商包裝宣傳上誤導的好例子！

對於病人來說也一樣，許多醫師或診所會過度包裝治療，給予病人過度期待，可是病人與醫師不同，無法以專業訓練與學理分辨（資訊不對等），不過，當產品某種功能突出到一個程度（25-30%）以上，廠商通常會自動把它包裝成另一個產品（並收更多的錢）。不過醫生在採用前最好是能以自己的方式驗證。

最近有幾家樹脂公司出了所謂的bulk filling resin,就是一次可以聚合一大塊樹脂，不過楊醫師看到的不是bulk filling這個效果，而是在邊邊角角這些地方的聚合完成度，而且也能減少臨床聚合流程的誤差，減少失誤，公司廣告上的學理看起來是ok合邏輯，要怎麼驗證呢？用不透光的錫箔只捲成圓柱狀，放入一般樹脂與bulk fill樹脂，光照5秒，刀片切開錫箔後測量，bulk fill 有高於30%的聚合距離，由此可見，廠商誠我不欺！

切開後沒聚合的樹脂流的亂七八糟

一般6-7mm

Bulk fill 10-11mm

有臨床上的意義