新冠疫情下的牙科

去年過年結束到今年五月以前，台灣的牙醫師很幸運的不用過著像其它地區牙醫的生活，所認識國外的朋友們，從一開始減診到被迫停業到員工為領失業救助金而拒絕上班.....，在國外醫院的學弟妹們花比平常更多時間消毒診間，做好感控，把自己保護好，減少容易造成氣溶膠污染的治療這些艱苦狀況下，慢慢到疫苗接種率提高而逐漸放寬與回復正常........。現在身處台灣的牙醫師與牙科患者們，正要開始這樣的狀況😭

以目前狀況來說，牙醫診所的風險遠高於其他醫科門診。原因在於

1.病人治療時一定要脫口罩😷，而且牙科大部分的治療都會造成大量飛沫，而且治療的時間相較於耳鼻喉科，家醫科，內科來說是比較長的，氣溶膠在空氣中懸浮時間甚至有可能長達三小時！而且有可能附著在地板、牆壁，診所儀器上，可以說，只要一個帶病毒量高的病人洗牙，幾乎之後的病人通通有機會！！

2.目前疫苗以1-3類為第一優先（醫師與助理願意接受疫苗注射都有機會）再加上目前醫師助理口罩面罩防護衣手套裝備齊全，由醫師傳染給病人的機會不高，病人傳給病人的機會高，除非看診時無其他病人在診間，甚至是候診區，也就是說你包場，而且之前病人並沒有做一些會造成大量口沫飛濺的治療，否則受感染風險真的是存在！

3.隱形感染者不易察覺，以單純的發燒，咳嗽或是接觸史已經無法排除可能感染冠狀病毒的病人，其所造成的飛沫就有可能造成感染傳遞！

4.目前沒有針對冠狀病毒的感控流程，牙科診所的感控流程主要是針對致病細菌與經血液傳染的病毒為主（B肝，C肝，AIDS)，其實並沒有針對空氣或飛沫傳播病毒（感冒，流感，SARs,COVID-19)的感控，因為眼，鼻，口都是可能路徑，但牙科治療病人不能戴口罩.......

目前一些診所號稱有一些可以減少飛沫的裝置或是使用紫外線殺菌消毒，老實說真的無法完全保證不會有狀況，在疫苗普及到一個程度之前，奉勸小問題先忍耐,盡量不要到牙醫診所，如果是沒有辦法一定要到診所，也注意不要找‘生意’太好的診所，也要注意診間消毒流程是否有加強（有心總比沒心好），希望大家能一起齊心度過這段艱困的疫情。

談牙科診所消毒感控

美國牙醫師有兩種簡寫，一個是DDS(Doctor of Dental Surgery)而另一個是DMD(Doctor of Dental Medicine)，有六成的學校授予DDS學位，可見牙科與手術密切相關，日常門診脫離不了手術元素。手術的基本原則就是清創與修補，而手術的基本要求是避免感染，口腔基本上做不到無菌，但基本上要能做到免於外來菌種感染。基本上只要遵照衛生局的規範，幾乎就能避免牙科器械的交叉感染（B肝，C肝，愛滋病，與一些雜菌），但有兩個部分容易被忽略，一是空氣，二是水。

讓我們先來談談空氣，畢竟這與目前疫情有相關性

牙科在洗牙或使用高速機頭修磨牙齒時，會噴射出許多微小水珠漂浮於空中，細菌與病毒會混雜其中（氣溶膠效應）,漂浮在空中一段時間（大約十分鐘左右）（可參考附圖），感冒或新冠病毒這類空氣傳染疾病有可能因此傳染給醫生及助理與下一個病人。診所治療台擺放過於密集，冷氣出風口設計不良都有可能加強空氣傳染的可能。

再來就是談到水

牙科治療大多都要用到水，衛生局其實對牙科治療台所流出的水質有規定，1cc內的懸浮菌落總數要小於100，這其實是飲用水的標準，美國對這比較寬鬆，基本上只要小於200就過關，好像還有聽過300到500之間就可以符合規定。如果只做洗牙或補牙這一類的基礎治療，水中含菌量以使用水標準要求是可以接受的，如果是牙科門診手術（只要有見血），當然是以盡量無菌為理想原則，所以水中含菌量應該趨近於零。目前一般牙醫診所，只有在植牙這種高收費手術，才會要求無菌空間，與使用無菌鹽水。而且，衛生局雖然對牙科使用水有要求，但是卻從來沒有落實檢查過。如果照目前診所管路消毒S O P來說，診所的菌落大約會落在300跟500之間，甚至有些消毒不確實的會在1000以上。這些牙科管路內的細菌經由洗牙機或高速手機噴水經由出血的機會流入體內，對健康的人來說，短暫的菌血症，身體的免疫系統都能處理，同樣吞下或吸入這些含菌水氣，對每天面對日常環境威脅的免疫系統來說，更是小菜一碟，但如果是老人或小孩以及免疫力下降的人來說，可能就會有一些狀況（詳情請看影片）。

大致上來說：診所九成九九九九都符合衛生局的規範（不然不能營業），但是有比較侵入性治療的可能要選擇評估一下