好書分享：自學力就是你的超能力

這本書很適合應用在各個層面，無論你是學生或是已出社會，除非你已經實現財富自由而且也不想有任何改變，否則，建議可以看看這本書，我們今天會以這本書書前半部分來討論其與牙科的關係。

專才與通才

作者非常的推崇‘通才主義’，這也是我對本書相當有感的原因之一，作為牙醫師，從大學到美國醫院上課與訓練，到日本博士研究，這類的傳統教育路線，將你不斷的走向專才之路，也將你的路越走越窄，而這正是專才主義的缺點，專才需要不斷的專精自己的領域，直到其發光發熱到別人賞識，給予其適合的舞台，而通才則是靠自己完成所有的事情，自己依觀眾需要建構適合的舞台，表演合適的戲碼，高等教育，讓你成為專才，而自學力，讓你成為通才，專才讓你有機會成為拿高月薪的員工，而通才讓你有機會當創業老闆。

與牙醫的關聯

目前牙科診所掀起一股專才風，很多新的大型診所，主打如同醫院一般的分科，牙周/根管保存/口外/兒牙/膺復/矯正....，病人為了看牙齒必須在不同醫師之間準來轉去，也必須配合這些醫師不同的上班時間之間將自己的行程挪來挪去，甚至在不同診所之間跑來跑去。這本書上有提到百分之八十原則（不是一般我們常聽的80/20法則），當一個能力（專業）達到80%以後，再花時間提升與所獲得的利益會開始不成比例，我個人認為，很多牙科專業到達90%以後，基本上就是給同業醫師欣賞，病人已經感受不到好處差異了，這時，當一個牙醫能提供不只一種專業與方便約診時，差距就會拉開....。

在這裏就要提到通材的武器之一‘技能堆疊‘當臨床某些技能堆疊起來，就能帶給病人方便與更好的治療結果，如牙周治療與膺復治療合併，牙周手術與根尖手術合併，矯正合併膺復治療，矯正治療合併一般牙科...，同時由一位醫師提供能節省病人花費與省時，醫師也能因這些優勢獲取更多病人。

在牙科關聯部分，我所說的，是屬於比較狹義的技能堆疊，廣義的技能堆疊應該是比較不同的領域能力堆疊後，找出自己獨特的風格方式方式，以目前新一代的說法來說就是‘斜槓’！

書中還有許多相當實用的內容，我相信，不同的個性，不同專業，不同人生經驗的人，在讀後都會有不同的體悟，推薦大家有機會可以閱讀此書。

好書分享：不想得糖尿病就好好刷牙

臨床上會常常遇到想治療嚴重牙周病的病人，或想植牙的病人（因牙周病缺牙），同時有糖尿病的病史。這本書是一位專長是糖尿病治療與控制的日本醫師，以親身經驗與專業分析所寫，內容淺顯易懂，非常建議有牙周病與糖尿病的病友或是擔心發生在自己身上想預防的朋友閱讀。

—————————讀後心得——————————

書上內容很多，在此只大略簡述與牙科相關的部分

一般人的認知大多都是，因飲食習慣控制不佳造成糖尿病，有因糖尿病造成的免疫不良與傷口恢復不佳造成牙周病，其實， 一般非先天性的糖尿病大多造成的原因在於

1.體內慢性發炎。有一些慢性發炎很容易被忽略，像是牙周病，長期慢性發炎會產生一些發炎物質流入血液之中，而這些發炎物質會造成胰島素作用不良（也就是血糖降不下來，當降不下來時胰臟又會分泌更多胰島素，造成胰臟傷害）。

2.飲食控制不良造成胰臟傷害

牙周病造成缺牙與齒搖，咀嚼效率因而下降，飲食上就會偏好軟而易吞嚥，且能獲得高熱量且口味重的食物（甜，鹹，油），甚至是以含糖飲料做為部分熱量來源，這種飲食方式很容易造成胰臟疲勞傷害，發生後天型糖尿病！

標題所說的好好刷牙其實是，無論有牙周病與否，日常都要好好的刷牙控制慢性發炎與預防牙周病，當有牙周病時也建議治療牙周病，如果牙周病能良好的控制，糖尿病的問題也有可能隨之減輕緩解！

書中還有許多有用資訊 ，建議可以購買閱讀

牙醫絕口否認的真相：致命的毒牙感染-以牙醫師觀點討論內容

如果我沒記錯的話，這本書的作者之一Robert Kulacz美國執照被吊銷了，原因是建議病人拔除無臨床症狀根管過的牙齒或是補過銀粉的牙齒，這位作者以根管後的牙齒還是有發炎，這種慢性發炎將導致心臟病，肌纖維痛（這是一種查不出原因的慢性病），各式各樣跟自體免疫有關的疾病，糖尿病....甚至是肥胖！

這類打著自然醫學招牌的大神（外國，台灣皆有）不外乎打著幾個點：

1.銀粉所含的汞對身體有害，要換成無害的陶瓷

2.根管治療過後的牙齒就是死牙了，會釋放各種毒素而且也是多種細菌的溫床

3.拔完牙後恢復不良會造成死腔，死腔會釋放各種毒素

所以這些大神會鼓吹病人移除口內銀粉（除汞治療），置換為陶瓷嵌體，不做根管治療改為拔牙後植牙，拔牙後建議使用各式材料填入或是使用雷射消毒之類。

不過呢，又有另一派大佛，打著植牙對身體不好，製造更多細菌（彈X牙）（其實有在植迷你植體），鼓催自己的專利技術（也只有他自己使用），但這種方法很需要做根管治療。兩種大神之間理念互相抵觸，各有各的道理。

所以，在根管治療上，只有自然醫學派對根管治療持否定態度。而且，楊醫師認為，根管治療後根尖多少都有一點發炎或細菌存在，重點在於平衡與耐受度，正常的根管治療所產生的發炎微乎其微，實際上，根管治療要做的好真的很難，尤其是台灣健保給付不高，很多醫師不願意上橡皮障（避免口中細菌在治療時侵入根管深處），也很多醫師雖然根管在X光下符合健保局給付標準，但實則並沒有清潔乾淨，一段時間後照X光就會看到底下陰影（因牙根根尖發炎，造成骨頭吸收，所以在X光下產生陰影）

這位苦主幾年前做了全口重建，第一次診所時因為左下持續化膿，在這張環口X光可以看到病灶極大，這種大小的病灶在病人下巴受到重力撞擊時，有可能會造成骨折！

雖然根管有做到近根尖（健保給付標準）但可以看到每顆牙齒底部都有病灶（黑色陰影）

大家在這幾張X光片看到的，就是毒牙，至於腐骨空穴，接下來會有文章闡述。

所以，以楊醫師臨床觀點來看，毒牙是真的存在！！，但是，絕大多數都是根管治療品質不佳的牙齒或是沒做假牙導致滲漏或是假牙品質不佳加上根管治療後的牙齒，也有少部分是沒有根管治療但有根尖病灶，以及所使用的牙釘材料品質不佳。並不是像這本書的作者敘述般，所有根管治療過後的牙齒都是毒牙！只要好好的照著臨床學理與學校教學的SOP來執行，一顆牙齒初次的根管治療成功率在九成五左右。毒牙的確存在，但能被稱為毒牙的根管治療後牙齒比例並不高，問題在於，很多人口腔內有毒牙而故意忽略不去處理！

後記：還真的有病人聽了中部一位自然醫學師的演講要求我拔出他先生所有根管過的牙齒,花了點時間拒絕，老實說，好的根管治療不至於有毒牙這種問題。

異數：超凡與平凡的界線在哪裡？ 以一個牙醫師讀後心得

之前上過一位開業有成前輩醫師的課程，課程中，他大力推薦這本書，當天宵夜時刻就決定與夫人到敦南誠品約會，順便購入這本書。

—————————讀後心得———————————-

各種技能，學術，專業要能達到一個超凡的境界，需要一萬個小時以上的努力，而要以超凡能力成功，天時地利也必須考慮在內。書中舉出了相當多的例子，從運動選手，律師，IT科技業等，我以一個牙醫師的身分說出我的心得：

牙醫非常依賴實作，也就是所謂的實戰經驗，熟能生巧，補牙、拔牙，固定假牙，活動假牙，牙周手術，植牙手術，補骨手術，根管治療，矯正.....都需要大量實戰經驗，在失敗中學習，很多情況下，有大量學理輔助與訓練環境，能夠加快經驗累積。所以之前有一位帥哥牙醫在電視上說他大概3-4case就已經很熟練了，這其實有碰風的意謂。

牙醫師各類的術式需要不斷累積經驗，在累積經驗的途中失敗難免，誇口沒有失敗的醫師不是好醫師，要嘛不誠實，或是標準低看不出失敗，不然就是實作不夠或是年資不長





有時，為了從專業程度到超凡程度，得做一點犧牲


每個牙醫師都想在越年輕的時候將自己能力磨練到超凡能力，但目前牙醫診所眾多，台灣牙醫環境會越來越接近日本，年輕醫師越來越難累積經驗，病人也有可能越來越不信任年輕醫師。

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無論你是在那個領域想成就極致，這本書能給你很多啟示。

重看一次這篇忽然想到一件事：以前在波士頓唸書時最喜歡的老師之一Dr.Price說過：當年在荒島，手上只有一把鐵鎚，你會想辦法用鐵槌代替叉子湯匙吃飯。