齒裂症候群【牙齒斷裂】

同一天,同一顆牙齒,同樣都是牙齒斷裂,卻是不同的結果

差別在哪裡？

一般人以為根管治療後（沒牙髓神經）的牙齒沒做假牙會牙齒斷裂（圖1），卻沒想到好好的牙齒也會斷裂。造成沒抽過神經的牙齒斷裂的原因很多，磨牙與過大的蛀牙填補物是主要原因，齒裂症候群有一些臨床上的症狀，不過通常很容易被病人與牙醫師忽略。

答案：對自己牙齒問題的重視程度,感覺到不舒服不一樣且一段時間(1-2個星期）都沒有緩解，就該去看牙醫了。

牙齒斷裂會有什麼症狀呢?我們這裡主要是討論不完全牙齒斷裂,完全斷裂自己就能感覺到，在這裏就不再多加敘述。
1.咬特地食物在特定方向特地牙齒會有特別的感覺
   牙齒斷裂初期牙齒會在咬一些硬的，韌的食物偶爾會有一種說不出的不適感，這時牙醫師很難發現裂痕，有時時機剛好，裂痕稍微擴大，使用染色劑搭配顯微鏡或是其他放大影像設備能夠發現裂痕，這時很可能只需要將牙齒以牙套保護即可，如果裂痕靠近牙髓神經，病人就有機會呈現急性牙髓炎或根尖牙周炎的症狀（大部分都是這個時候求診）（圖二），如果使用止痛藥或忍耐過這時期，牙齒進入慢性發炎期（幾乎無症狀），一段時間過後，就有可能發生完全斷裂，有很大的機會牙齒無法保留。

2.通常在牙齒邊緣會有若有若無的裂痕。
這些裂痕通常會伴隨有過大的填補物或是磨牙的痕跡,從填補物或磨牙痕跡沿著牙齒邊緣找，搭配顯微鏡有時會有較好的效果。
有一天上午門診，病人在例行洗牙檢查後，提及這幾天牙齒咬東西有時候會有一種酸麻感，以顯微鏡觀察後，判斷有可能是齒裂，但尚未侵犯神經，可以觀察幾天如果沒有好轉，建議牙套保護，病人當下決定以牙套保護，不想冒牙裂風險，將牙齒修磨1.5mm後還是能看到裂痕（圖三 圖四）。

同一天下午時，來了一位因疼痛無法咬合需緊急處理的病人，一看之下，牙齒完全斷裂（圖五，圖六），只能建議拔牙，詢問病人該顆牙齒是否有一些症狀，病人表示是有一段時間感覺怪怪的，然後昨天咬到硬的就開始劇烈疼痛。

臨床上牙裂的判斷不容易，並不是所有牙齒上的裂痕都會造成齒裂，也不是所有的牙裂都有明顯症狀，能否診斷，有一小部分要靠運氣，剩下的是靠病人的警覺與醫師的經驗。如果感覺牙齒在咀嚼時有一些異常感覺而且長達一個禮拜以上，不要嫌麻煩，可以到牙醫診所確認或留下紀錄。也建議根管治療後的牙齒以牙套保護，有磨牙問題可以配戴咬合板保護，減少牙裂問題，因為大部分牙裂後牙齒都無法保留，被拔除後就需要植牙或做牙橋，醫療的核心原則是預防，能簡單處理就不要複雜處理。
附上病人因牙裂導至需拔牙加上植牙的影片
牙齒斷裂，現拔現種

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牙齒搖就一定是牙周病嗎？

諮詢過一位阿姨，一坐下來馬上說除了植牙外還要治療牙周病，看了一下X光片，Hmn~沒毛病，可這位阿姨信誓旦旦說自己有牙周病需治療，一番詳細詢問後得知，原來是因為幾天前一顆牙齒搖晃疼痛，另一家牙醫直接拔除，並告知需要治療牙周病，費了一番功夫，才讓阿姨了解，牙齒搖不一定是牙周病。

————以下是「一番功夫」的詳細版本——————-

阿姨，你知道地震來了，房子倒了，可能是房子不牢固，地基不穩或是地震實在太大了，超過房子能承受的程度。阿姨你的狀況也類似這樣，牙齒搖有可能是牙周病，也有可能是受力太大搖動，甚至是斷裂後動搖，阿姨你應該屬於後者，牙周病要有牙周囊袋與齒槽骨缺損，這些阿姨都沒有.......。

————楊醫師解說———————————————

刷牙流血，口臭，有牙結石不一定是牙周病，有時候只是牙齦發炎，牙周病要有超過5mm的囊袋存在，與齒槽骨缺損才算，有些牙醫師會嚇唬病人，要求病人治療牙周病。

要確定有牙周病，牙醫師要做兩件事：1.X光片確認是否有骨缺損 2.牙周囊袋測量，確認是否有超過5mm的囊袋，一但確認有牙周病，可以選擇健保給付的牙根刮除術，也可以到醫院做只有醫院有健保給付的牙周手術（手術比較有效），覺得到醫院排隊麻煩，有些診所有做自費牙周手術，比較輕微的4-5mm囊袋，又不想做手術，也可以考慮顯微手術加上超音波深洗。總之，患者自己也要多聽多看多想，找個值得信任的醫師。

這位患者求診時主訴爲牙齦浮腫，牙齒動搖，刷牙流血，睡不好火氣大時更嚴重，聽起來像是牙周病，其實是牙根斷裂，

好習慣讓你健康 壞習慣讓你生病

一個70幾歲的阿伯來診所，原因是因為牙齦浮腫，吃東西不舒服，照了X光一看，是少見的牙根完全垂直斷裂。

臨床上牙齒斷裂有許多種，從裂牙冠到裂牙根都有，通常在牙根有不完全斷裂時就已經有症狀了，病人通常不會拖延到完全斷裂，這就好像給一個人一把錘子，讓他自己把腿打斷一樣，經過詢問，病人知道自己有夜間磨牙的問題，又非常喜歡吃硬的（🦑，甘蔗），在病人詢問拔牙後植牙可能性後告知，除非改變（減少）吃硬的習慣，與搭配咬合板，否則連植牙都有斷裂的可能。臨床上，最怕吃檳榔的病人要求植牙，這類習慣傷牙也傷荷包！

關於植體斷裂相關資訊，可以看一下這分享影片