沖牙機真的效果有限

https://youtu.be/_qg773CBwsA

最近看到一則新聞,大致上是病人使用沖牙機沖掉牙齒🦷，看到這新聞真的是滿臉黑人問號，要能把牙齒沖掉，應該需要濫用這個沖牙機一段時間，忍耐著出血與疼痛，而且牙周病應該本來就頗嚴重，種種不利因素才造成這個‘完美的海嘯’。

實際上我們診所不鼓勵使用沖牙機，沖牙機的英文叫做water pik 或water floss 是用來代替牙籤toothpick或牙線dental floss的,但是我認為沖牙機比較接近牙籤而不是牙線,並沒有像牙線一般能去除牙菌斑的效果,頂多能沖走菜渣肉屑,使用稀釋後的漱口水代替自來水沖洗牙縫，的確能達到一些殺菌抑菌的效果。但是牙周病患者居家維護的重中之重是：清除牙菌斑！牙縫中的菜渣肉屑的清楚本來就是最基本的,使用牙間刷與牙線都能達到，而且牙線與牙間刷都可以清楚牙菌斑。

沖牙機還會有一個討厭的狀況產生，持續的以水柱沖刷牙齦下囊袋在邏輯上的確像是能移除病菌，但是牙菌斑的頑強不是水柱能沖刷掉的，另外也會破壞牙齦與牙齒之間的上皮附著,讓細菌更容易侵入深處！也許在牙齦周圍紅腫與化膿時效果不錯，但每天使用真的是沒好處，連美國牙周病學會都不鼓勵天天用漱口水,更是不鼓勵用沖牙機….。

牙周病還是找專業醫師處理，正常狀況下還是建議6個月洗一次牙（健保給付），想更好的話可以自費在第三個月加洗一次牙加上牙齒拋光。

牙周病-除了常規治療外還能做些什麼？

我自己能做些什麼減少牙周病的發生?

這是我臨床上最長聽到牙周病患者的疑問。

大部分的醫師都會告知，患者日常口腔清潔的重要性，牙刷，牙間刷，牙線，漱口水的使用……一天刷兩次以上,一次兩分鐘…..

其實,要先了解自己牙周病的型態,牙周病簡單能分為三種類型

大部分的病人的牙周病只需要醫師做好洗牙/牙齦下刮除(非手術治療)即可,有些狀況不好的地方可以手術輔助,大致上只要維持正常清潔就沒事.還有一種局部性牙周病是因為牙橋或是齒列不整或是局部牙齒結構問題造成,只要解決局部問題，大致上都能控制牙周病。

有一種牙周病是源自於患者牙周局部免疫反應異常,稍有一點細菌,就發炎的沒完沒了,這種病人除了口腔清潔與牙周治療要做的特別扎實外,也可以考慮一些輔助治療。

目前牙周病治療有一個新方向:Host Modulation:宿主免疫調節,主要的概念不是消滅牙周細菌而是減少牙周病不正常的發炎反應（類似免疫風暴)所帶來的破壞)，藉此來達到牙周治療後提升治療結果。

目前比較有研究結果且稍有幫助的免疫調節藥物有

1.低劑量的抗生素doxycycline,在充足劑量下是抗生素,在低劑量下則是減少某些發炎因子,降低蝕骨細胞活血與增加纖維細胞合成膠原，就像是低劑量的aspirin用來預防心臟病、中風，高劑量用於止痛消炎。不過這種低劑量抗生素至少要服用3～9個月,時間長了還是會影響身體，須衡量是否對病人是真正的有利。

2.omega-3 /低劑量Nsaids同時使用, Omega-3在人體無法合成,必須靠食物攝取或補充,主要在魚油，魚肝，部分貝類，能減少身體發炎，在少量研究中的確對牙周病破壞有抑制的作用，不過這類的補充物/藥物,滿容易造成容易稍許血液凝結問題(手術後容易流血不止）,且停止藥物後很快就回復原來的發炎狀況。

3.益生菌：口內益生菌的想法是想靠改變牙周菌種來降低牙周病嚴重度，不過目前在牙周病這塊進展不大,不過還是有研究的可能性。

4草本萃取物:與中醫觀念相通，一些涼性的藥材能減少身體發炎，或多或少有效,不過目前研究結果效果不明顯,不過對於日常保健與長期使用來說,至少能減少發炎機會,如白蘆醇就是一個很好的調節免疫與抗氧化的補充物,又如金盞花有少許殺菌與消炎效果,作為養生使用，不無小補。

結論：1與2是偏向治療,這類藥物對身體會有整體性的影響，而且也需病人長期配合(服藥）,而4 則是偏向一種養生觀念,雖效果不明顯但也不會太傷身體。我通常會對來看診的病人提出建議,不過,必須先做好牙周治療。

把細菌越養越大尾-老是到牙科診所拿藥而不治療

A小姐幾年前牙齒周圍開始長牙膿包且有腫痛感，到牙醫診所諮詢時，因為醫生建議將假牙拆掉重新治療，A小姐不願意，所以醫師也只能排膿與開抗生素治療，每次這要處理一兩天後，就會恢復正常

，於是A小姐就把這樣的狀況當作是感冒發燒一般,上診所拿藥，幾年後，腫痛發炎的頻率越來越高，吃藥的效果也越來越差........。到最後跑了幾家診所，每位醫師都建議拔牙，最後吃藥無效，併發蜂窩性組織炎，沒辦法下，只好接受拔牙。

——相信很多人周遭都有朋友有這類狀況————

基本上，絕大部分牙科的問題，只能治療而無法吃藥處理，就像是需要做外科治療的狀況，以內科方式處理，有時發炎比較嚴重時，醫師會簡單處理後搭配開藥（止痛藥加抗生素），但如果發炎病灶不處理，細菌永遠殺不完，不斷的吃抗生素，只是讓病灶內細菌越養越大尾，抗藥性越來越高，而且病灶內細菌會經由血液循環，長期來說，身體內的抗藥細菌越來越多、有可能身體其它地方發炎時，抗生素效果越來越差...。

無論是國內國外的資料統計，牙科濫用抗生素的情況很嚴重，這樣的狀況日積月累，將影響到身體健康，建議拿藥應急這種方式，一兩次就好,約好時間好好處理才是正確的觀念與態度。

好書分享：不想得糖尿病就好好刷牙

臨床上會常常遇到想治療嚴重牙周病的病人，或想植牙的病人（因牙周病缺牙），同時有糖尿病的病史。這本書是一位專長是糖尿病治療與控制的日本醫師，以親身經驗與專業分析所寫，內容淺顯易懂，非常建議有牙周病與糖尿病的病友或是擔心發生在自己身上想預防的朋友閱讀。

—————————讀後心得——————————

書上內容很多，在此只大略簡述與牙科相關的部分

一般人的認知大多都是，因飲食習慣控制不佳造成糖尿病，有因糖尿病造成的免疫不良與傷口恢復不佳造成牙周病，其實， 一般非先天性的糖尿病大多造成的原因在於

1.體內慢性發炎。有一些慢性發炎很容易被忽略，像是牙周病，長期慢性發炎會產生一些發炎物質流入血液之中，而這些發炎物質會造成胰島素作用不良（也就是血糖降不下來，當降不下來時胰臟又會分泌更多胰島素，造成胰臟傷害）。

2.飲食控制不良造成胰臟傷害

牙周病造成缺牙與齒搖，咀嚼效率因而下降，飲食上就會偏好軟而易吞嚥，且能獲得高熱量且口味重的食物（甜，鹹，油），甚至是以含糖飲料做為部分熱量來源，這種飲食方式很容易造成胰臟疲勞傷害，發生後天型糖尿病！

標題所說的好好刷牙其實是，無論有牙周病與否，日常都要好好的刷牙控制慢性發炎與預防牙周病，當有牙周病時也建議治療牙周病，如果牙周病能良好的控制，糖尿病的問題也有可能隨之減輕緩解！

書中還有許多有用資訊 ，建議可以購買閱讀

先處理智齒，牙周病有可能就好了一半！？

病人L太太在做完牙周手術與植牙手術後，突然問了一句：牙周病有遺傳的可能嗎？我評估了一下病人的狀況後回答：你的話，有可能！病人表示她30幾歲的兒子最近到它院洗牙時，醫師有提醒可能有牙周病。病人推薦兒子來診所做進一步的檢查。

———————————————————————幾天之後—————————————————————

病人兒子赴約時，先接受環口X光片檢查，看片子感覺不是很嚴重，隨即做全口牙周囊袋探測，結果如圖 1

如果是有follow我之前文章就知道，牙周囊袋在5mm（紅字）就有可能是輕微牙周病，只要能跳到5mm以下大致上就脫離牙周病發炎狀態。

這裡做一個簡單的統計，紅字佔所有32顆牙（包含智齒）24.47%，大約是四分之一！，感覺好像有點嚴重（連病人自己看到結果都有點💢）

我看了一下，笑了一下，跟病人說：我跟你說一個觀念，你聽完心情會好點。你的智齒位置不是很正，加上一些先天與後天清潔不良的影響，牙周狀況本來就比較不好，跟智齒相連的第二大臼齒也接著受影響，如果將智齒拔除，同時將相鄰的第二大臼齒遠心面牙結石刮除，算上拔牙後牙肉萎縮，會好很多喔！

（圖二）假設移除智齒

（圖三）假設消除鄰接牙周囊袋

這樣算下來，囊袋比率可以降到14.28%，這還是尚未做任何牙周治療的情況下！病人的囊袋都是5mm,通常做完基本的非手術牙結石刮除或超音波牙齦下囊袋清潔就可以回復正常了。

有問題的智齒，建議趁早移除，黃金時期在20-24歲，如果已造成嚴重牙周病或反覆發炎多次，即時拔除，其前方鄰接區牙周狀況也不容易好轉，易留下病根。

牙周病患者該如何使用健保治療牙周病

某個禮拜四早上，一位二十幾歲的學生妹前來處理突發性的牙齦腫脹，從健保卡查看了一下之前在其它牙醫診所治療，發現一個多月前已經在他院洗過牙了，年輕人在洗完牙短時間還會有牙齦腫脹不外乎是智齒周圍發炎或是食物塞牙縫導致區域牙齦發炎，X光與口內檢查一下，心裏沈了一下，是局部性青年型牙周病（牙周病分類已經改過，但我覺得這種說法比較貼切），隨著年齡增長，可能演變為廣泛型！詢問病人先前有是否有發生過牙齦腫脹，病人回答已發生過幾次，每次去診所就只是洗牙或是開藥，醫生也沒說什麼。其實，這真的是延誤就診！一般診所如果是牙周病或是智齒這類不想處理的（或不能處理的）往往會裝作沒看見！因為怕病人流失！於是趕緊告知病人牙周狀況，並提供適合建議。

————————轉診也是牙醫師的責任——————

今天先來談談為何有些診所會對牙周病治療不上心的原因

1.健保申報問題：牙周病的基本治療流程為

   （1）洗牙（半年可洗一次）

      （2）牙結石刮除 （牙周統合照護）

         （3）牙周手術（診所健保不給付，醫院有給付）

             （4）維護（日常清潔，定期回診檢查）

 洗牙診所大多會處理、牙周統合照護願意處理的醫生就比較少，而且效果也比較差，只能算是一個過渡式的處理，對於有中度牙周病的病人，只有進入手術期才能真正有效的處理牙周病，牙周統合照護僅能治療（控制）初階牙周病，問題在於，只有進入中重度牙周病，牙齒有搖晃或是化膿，病人才有自覺，輕度牙周病有經驗的牙醫師在洗牙檢查時能感覺出來，但此時建議病人治療通常病人並不能接受！

 2.醫師有些不擅長處理牙周病

    牙周病治療通常需要以手術處理，如果醫師本身沒有在醫院訓練過牙周手術，在診所因為健保不給付、鮮少有手術機會，自然無法精進牙周病治療經驗，在不擅長下，自然就不想也不願處理！

3.轉診後失去病人的風險

   有些醫師擔心，建議病人到醫院治療牙周病治療後，病人會在醫院完成大部分的治療，裝作沒看到牙周病，也不會馬上有問題，通常好幾年後才會有症狀！

如何自救呢？

1.確認自己的牙周狀況

    （1）家中長輩有牙周病，或兄弟姊妹有牙周病自己      就要注意了。

       （2）糖尿病/抽煙，是牙周病危險因子

       （3）洗牙時可以詢問牙醫師自己是否有牙周病（多問不會錯，有些醫師不會主動告知，但在詢問下會告知）

       （4）可以電話詢問診所是否有做牙周治療，或是牙周統合治療，有做的診所通常在洗牙/檢查後會主動告知

2.決定在診所治療或是前往醫院治療

 確定有牙周病後，可以在診所先做牙周統合照護，牙周統合照護分為三個階段

     （1）牙周囊袋測量（一顆牙齒分為六個面，三以下為正常、五以上就是有需要處理了）

        （2）牙齦下牙結石刮除（將囊袋深度五以上的區域處理）

            （3）術後牙周囊袋再測量（結石刮除後等一個月再測量，看治療反應，如果還有五以上，就會建議手術治療）

  如果需要手術，在診所基本上需要自費處理，如果不想多花錢，就可以到醫院牙周病科諮詢，可能就要排隊等一陣子（花時間）

如果只有兩三顆牙有囊袋深度4-5之間，建議先做好日常清潔，過一陣子再看看是否有惡化，不一定需要馬上到醫院排手術。

  

生一子 落一齒（母親節特別文）

幾年前一位年輕女孩前來諮詢牙周病，臨床檢查後發現是廣泛青年型牙周病（現在沒這種分類了，2017年後分類方式改了，但是對民眾來說：這比較容易理解），幾乎每個臼齒都有點動搖而且有牙肉紅腫的臨床表現。開始治療沒多久，她就說要去上海，所以治療中斷......。

過了很久以後，她又出現，這次是想諮詢植牙，一看，掉了三顆大臼齒，拍攝X光片評估後，發現短短幾年間，這位小姐齒槽骨就有如被空襲般，告知有幾顆牙可能保不住，而且建議除了植牙還要好好控制牙周病，順便問了一下近期是否有身體狀況改變，果然..，之前在上海懷孕生子，穩定後才返台，一旁陪診的先生冷不防問了一句：楊醫師，請問牙周病會傳染嗎？我回答有可能，他馬上說：XX,你以後牙刷不要給我拿錯，我不想要像你這樣！！我只好「耐心解釋」，不然，感覺老公已經開始嫌惡老婆了........

——————————-言歸正傳——————————

古早諺語有一句：「生一子，落一齒」 

這對某些女性來說是真的，懷孕時一些賀爾蒙濃度在血液與口水中提高，這些會促進一些牙周病細菌🦠滋生，這些還好，大部分孕婦只是牙齦容易發炎（放心，健保有補助孕婦每三個月能洗一次牙，政府多少還是有照顧），對於有廣泛型青年型牙周病的孕婦來說，就不同了，因為免疫反應對這些牙周病細菌會過於敏感，很容易過度發炎到齒槽骨破壞（拼個魚死網破？）雖然夫妻間親密接觸或誤用牙刷會傳染一些牙周病細菌，但是，宿主反應不同，所以老公可以放心，只是建議半年要記得洗一次牙。

心裡微微OS老公有點忽略老婆的犧牲，不過在了解是因爲懷孕導致落齒，老公非常爽快的負擔所有費用！

口臭！！ 社交殺手

--------------一個發生在平行宇宙的故事----------------

阿蘭是診所的主管兼任櫃檯，其他小助理與醫師都不好意思向阿蘭提及一件難以啟齒的事，就是，阿蘭的口臭實在是太厲害了！！在阿蘭兼任櫃檯的半年中，診所生意極差，尤其是重複說明醫師的治療計畫，半年內幾乎沒有病人能接受！！原因無他:阿蘭的口臭讓病人下意識無法認同阿蘭與阿蘭所代表的醫生與診所。一段時間後，儀表口氣合宜的阿梅接替了阿蘭的工作，所有人才鬆了一口氣（不用再憋氣）。診所才逐漸步向正軌。

—————————言歸正傳————————

英文中的口臭可以用Halitosis這個字，白話一點可以用bad breath。外國人很重視口腔氣味的問題，日本人早期有些地方在吃過含有大蒜這些氣味重的食物甚至禁止進入，而美國更把口腔氣味列為社交禮儀的一部分，常看到美國人使用漱口水或是口內芳香噴劑。

口臭的原因很多，大部分是來自口內，一小部分是源自消化道，還有一些是身體疾病造成的

接下來讓我們詳細說明

簡化版影片（花30秒觀看有助於理解下面文字）

1.口內細菌-----處理方法(洗牙，牙周治療，移除無救的牙齒)

牙周病的致病菌會釋放一些代謝後的產物，這些產物是口臭的原因之一，還有白血球與這些細菌戰鬥後所產生的膿血也會造成口臭。

2.不密合的膺復物-----處理方法(移除就膺復物，重新膺復)

傳統固定假牙如果因不密合，產生蛀牙侵蝕掉原先牙齒，接下來食物塞到這些空腔發酵而且不容易清除時，口臭由此產生。

3.錯誤的膺復材料-----處理方法(現在正規治療計畫沒這選項了)

楊醫師早年在波士頓大學受訓時有一種全口重建的選項叫做hybrid denture，以五支植體膺復全口，類似目前正夯的all on 4，只是當時用的材料是活動假牙樹脂，在使用一段時間後，樹脂吸收口內食物有機質，與其他細菌產物發酵，發出了其他美籍受訓醫師口中所說的hot garbage 氣味。

4.舌苔-----處理方法(刷舌苔)

有的人舌苔比較厚，正常舌苔如同一般草皮而厚的舌苔如同灌木叢容易藏污納垢。

5.口乾-----處理方法(多喝水，之後會有一篇與口乾相關的文章)

嘴巴容易感覺乾燥的人，相較正常人來說，口氣比較重，活水不臭，死水易臭。

6.鼻竇炎-----處理方法(如果是齒源性鼻竇炎牙科可治，否則找耳鼻喉科治療)

鼻竇炎到會有黃鼻涕與鼻涕倒流，也會有口臭的現象。齒源性鼻竇炎之後有相關文章

7.扁桃腺結石-----處理方法(牙醫或耳鼻喉科醫師可挑掉結石)

有時扁桃腺因長期刺激感染，造成扁桃腺的隱窩加深，這時候就容易導致扁桃腺結石的堆積，類似牙結石，這些結石會成為有機質的堆積處與細菌的城堡，散發惡臭。

8.其他非口腔內因素

 肝病，糖尿病，腎臟病，胃病(幽門螺旋菌感染)也會造成口臭

大部分的口臭來源都是口內，使用漱口藥水可以減輕口臭問題，近年來甚至有專門消除口臭的配方，但終究是治標不治本，可以先找牙醫師討論，找出原因對症下藥，即使是社交軟體使用氾濫的2022年，人與人的接觸依舊不可避免（雖然目前戴口罩是合理），好的口氣仍是基礎社交禮儀，也是成功人生的基石！

牙齒搖就一定是牙周病嗎？

諮詢過一位阿姨，一坐下來馬上說除了植牙外還要治療牙周病，看了一下X光片，Hmn~沒毛病，可這位阿姨信誓旦旦說自己有牙周病需治療，一番詳細詢問後得知，原來是因為幾天前一顆牙齒搖晃疼痛，另一家牙醫直接拔除，並告知需要治療牙周病，費了一番功夫，才讓阿姨了解，牙齒搖不一定是牙周病。

————以下是「一番功夫」的詳細版本——————-

阿姨，你知道地震來了，房子倒了，可能是房子不牢固，地基不穩或是地震實在太大了，超過房子能承受的程度。阿姨你的狀況也類似這樣，牙齒搖有可能是牙周病，也有可能是受力太大搖動，甚至是斷裂後動搖，阿姨你應該屬於後者，牙周病要有牙周囊袋與齒槽骨缺損，這些阿姨都沒有.......。

————楊醫師解說———————————————

刷牙流血，口臭，有牙結石不一定是牙周病，有時候只是牙齦發炎，牙周病要有超過5mm的囊袋存在，與齒槽骨缺損才算，有些牙醫師會嚇唬病人，要求病人治療牙周病。

要確定有牙周病，牙醫師要做兩件事：1.X光片確認是否有骨缺損 2.牙周囊袋測量，確認是否有超過5mm的囊袋，一但確認有牙周病，可以選擇健保給付的牙根刮除術，也可以到醫院做只有醫院有健保給付的牙周手術（手術比較有效），覺得到醫院排隊麻煩，有些診所有做自費牙周手術，比較輕微的4-5mm囊袋，又不想做手術，也可以考慮顯微手術加上超音波深洗。總之，患者自己也要多聽多看多想，找個值得信任的醫師。

這位患者求診時主訴爲牙齦浮腫，牙齒動搖，刷牙流血，睡不好火氣大時更嚴重，聽起來像是牙周病，其實是牙根斷裂，