把細菌越養越大尾-老是到牙科診所拿藥而不治療

A小姐幾年前牙齒周圍開始長牙膿包且有腫痛感，到牙醫診所諮詢時，因為醫生建議將假牙拆掉重新治療，A小姐不願意，所以醫師也只能排膿與開抗生素治療，每次這要處理一兩天後，就會恢復正常

，於是A小姐就把這樣的狀況當作是感冒發燒一般,上診所拿藥，幾年後，腫痛發炎的頻率越來越高，吃藥的效果也越來越差........。到最後跑了幾家診所，每位醫師都建議拔牙，最後吃藥無效，併發蜂窩性組織炎，沒辦法下，只好接受拔牙。

——相信很多人周遭都有朋友有這類狀況————

基本上，絕大部分牙科的問題，只能治療而無法吃藥處理，就像是需要做外科治療的狀況，以內科方式處理，有時發炎比較嚴重時，醫師會簡單處理後搭配開藥（止痛藥加抗生素），但如果發炎病灶不處理，細菌永遠殺不完，不斷的吃抗生素，只是讓病灶內細菌越養越大尾，抗藥性越來越高，而且病灶內細菌會經由血液循環，長期來說，身體內的抗藥細菌越來越多、有可能身體其它地方發炎時，抗生素效果越來越差...。

無論是國內國外的資料統計，牙科濫用抗生素的情況很嚴重，這樣的狀況日積月累，將影響到身體健康，建議拿藥應急這種方式，一兩次就好,約好時間好好處理才是正確的觀念與態度。

拔智齒費用

十幾年前朋友位於美國的診所剛開幕時，有在那邊幫忙兩個星期，主要在幫忙植牙或植牙相關的手術，有一天朋友老婆的岳父請我們吃晚飯時，脫口說出朋友的小舅子隔天要住院全身麻醉拔除所有智齒，我和朋友對看了一眼，因為在美國這樣的療程換算台幣大約快靠近20萬（而且沒放膠原😯），對我們這種留學生來說真的是不能理解，朋友小舅子算是ABC，所以思維比較偏白吧！

——————回到充滿戲劇的2020美國大選結束———

常常聽到病人在拔智齒前問說是否需要放膠原蛋白？我總是笑笑的說我們這邊拔完智齒都有幫你放，而且不多收費用😁，其實膠原有分很多種，我們放的是用於止血快速吸收的，雖然是🇩🇪進口的，不過跟大部分所謂的膠原不同

一般來說，拔智齒是健保給付，無論是多難的CASE,診所都有給付，除非不是健保特約診所，否則都不應該針對智齒手術該品項額外收費。

所以智齒手術可能產生的自費來源有兩個

1.麻醉：讓你直接跳過痛苦的拔牙過程

正常狀況下在台灣並不會使用全身麻醉協助智齒手術，目前的主流是舒眠麻醉（鎮定麻醉），費用大約在1-2萬之間。笑氣麻醉的效果並不好，楊醫師十幾年前有使用過一段時間，費用以時間計算，一小時2000-3000。

2.拔牙後傷口填充物：用意在於促進傷口恢復與減少術後不適

目前使用的大宗是‘膠原蛋白’，這收費看診所而異3000～10000都聽說過，楊醫師本身是不鼓勵也不推薦拔智齒或拔牙後傷口放入這類慢吸收的膠原蛋白，根據我臨床判斷與所學學理，這裡就不多加解釋，以免與其它學派筆戰！

以目前研究與臨床結果來說，最好的傷口充填物是自己血液離心所萃取的PRF，費用上也大約是3000～5000，目前使用上效果不錯

3.自費長效止痛藥物：目前有一種七天長效國產合法的嗎啡類止痛藥，不過很多人有術後暈眩的問題，費用在10000以上。

楊醫師建議：

先處理智齒，牙周病有可能就好了一半！？

病人L太太在做完牙周手術與植牙手術後，突然問了一句：牙周病有遺傳的可能嗎？我評估了一下病人的狀況後回答：你的話，有可能！病人表示她30幾歲的兒子最近到它院洗牙時，醫師有提醒可能有牙周病。病人推薦兒子來診所做進一步的檢查。

———————————————————————幾天之後—————————————————————

病人兒子赴約時，先接受環口X光片檢查，看片子感覺不是很嚴重，隨即做全口牙周囊袋探測，結果如圖 1

如果是有follow我之前文章就知道，牙周囊袋在5mm（紅字）就有可能是輕微牙周病，只要能跳到5mm以下大致上就脫離牙周病發炎狀態。

這裡做一個簡單的統計，紅字佔所有32顆牙（包含智齒）24.47%，大約是四分之一！，感覺好像有點嚴重（連病人自己看到結果都有點💢）

我看了一下，笑了一下，跟病人說：我跟你說一個觀念，你聽完心情會好點。你的智齒位置不是很正，加上一些先天與後天清潔不良的影響，牙周狀況本來就比較不好，跟智齒相連的第二大臼齒也接著受影響，如果將智齒拔除，同時將相鄰的第二大臼齒遠心面牙結石刮除，算上拔牙後牙肉萎縮，會好很多喔！

（圖二）假設移除智齒

（圖三）假設消除鄰接牙周囊袋

這樣算下來，囊袋比率可以降到14.28%，這還是尚未做任何牙周治療的情況下！病人的囊袋都是5mm,通常做完基本的非手術牙結石刮除或超音波牙齦下囊袋清潔就可以回復正常了。

有問題的智齒，建議趁早移除，黃金時期在20-24歲，如果已造成嚴重牙周病或反覆發炎多次，即時拔除，其前方鄰接區牙周狀況也不容易好轉，易留下病根。

智齒啊 智齒～我真的要跟你說再見嗎？

臨床上常常看到許多病人為了是否需要拔掉智齒煩惱，如果智齒長歪了，很容易造成蛀牙，牙齦發炎，甚至影響到前面的第二大臼齒需要做根管治療或被拔除，想要知道更詳細的話可以看所附的第一段影片。總之，建議趁早拔除歪掉的智齒。

楊醫師的建議是，如果有發炎過，或是很容易塞牙縫，且其他牙縫有蛀牙的狀況下，就會建議盡早拔除，黃金時間是24到25歲以前，通常這個年紀之前拔除後遺症會比較少，因為骨頭恢復會比較好，還有就是前面的牙齒所受影響的程度較小。

———————當你下定決心拔除智齒———————-

通常水平智齒或是有傾斜的智齒都需要手術拔除

既然是手術，那就是會有一個恢復期

在上完局部麻醉後，牙醫師會將智齒周圍的牙肉翻開，接下來會修磨覆蓋在智齒周圍的齒槽骨，然後將被卡住的智齒一分為二（有時會切比較多段），再將智齒拔出。

這時重點就來了，有些診所會希望你自費放入膠原蛋白，楊醫師基本上拔完智齒只會免費放入短效型膠原蛋白，這種膠原蛋白跟自費需要用的膠原蛋白不一樣，大約兩個禮拜內會被吸收。是因為不想長效型膠原蛋白的存在干擾傷口癒合，智齒拔完後傷口癒合不良容易造成腐骨空穴效應（請看所附第二段影片）https://youtu.be/kcl82bx4Gic，如果真的擔心，可以放入以自體血液離心所萃取出的PRF促進傷口癒合（實證醫學認證）

————————當你拔完智齒以後———————

切記

1.別抽煙

2.夏天別吃芒果 冬天別吃麻油

3.請勿過度冰敷（冰敷能止血，但消腫就不一定）

4.當拔完牙後3-4天開始疼痛，這就是乾性齒槽骨炎，可以回診請醫師幫忙清理傷口與換藥（健保有給付）