植牙盛行所產生的亂象

二十年前還在美國醫院接受水深火熱的訓練時，每次膺復科主任開會時總說：even monkey can insert implant , if you train it!（連猴子都能訓練它幫人植牙！）當時聽到這句話深深的不以為然，認為身為固定/活動假牙大師（教科書主筆）的主任應該是沒在醫院負責這植牙這部分（當時植牙正夯，有獨立的植牙部門）而故意酸葡萄這麼說的！

植牙經過20年的發展以後的今日，許多改良與進步後，很多案例真的可以use your monkey brain（叫猴子來做是也點誇張，但是簡單到不用思考）來處理。這也造成現在市場上的亂象！

在這裡提到連猴子都能做的，是指植入植體這部分，但是治療計畫與一些手術細節就沒有那麼簡單，而且還有一個重點：經驗與歷練，就拿做菜為例，如果只是靠著上課看書再自己摸索，也許在自己家裡是可以，但是要以專業之姿收費，就不一定可以。會想寫這些，是因為最近有諮詢了幾個同業完成後無法保固的案例。

這個案例是一個很好的例子

病人來的時候說這植牙全口重建是4-5年前做的，費用很便宜，但是最近上面假牙掉了，植牙也同時掉下兩隻，下面左邊的假牙也鬆脫，螺絲斷在裡面，目前當活動假牙來用，問病人怎麼不回原診所處理，病人說診所改名了而且原本醫師不在了😅。病人要求幫我再植兩隻植體然後幫他膺復右上的整排假牙，我告知病人不是不想幫他處理，是無法責任歸屬。原因有下：

1.前牙區植牙斷裂，移除斷裂植體對齒槽骨很傷，而且植體發炎到自己掉下的區域，基本上都需要大量自體骨補骨才有可能回復到能植牙的狀態，如果要求美觀還得做垂直補骨與補肉手術，時間與金錢的花費不是只講究CP值的人能接受！

2.幾乎所有植體都已經由植體周圍炎！，甚至有幾隻是已經無法治療需要拔除，在口內有植體周圍炎的狀態下補骨，產生併發症的可能較高，而且把自己好好的植入的植體與其他有問題的植體連在一起做假牙，到時其它植體失敗後，假牙不能用了，責任很難歸屬。

臨床上看到這種狀況的病人，基本上都無法處理，主要的原因是認知無法改變，通常問題很多的植牙全口重建大多都是病人認為便宜又好的那種（便宜又快也不痛），而且病人只會知道要處理最嚴重的，像斷螺絲，持續化膿，植體脫落的應該處理，但是有些有狀況，但無感覺的不想處理，像這樣拼拼湊湊的再一次重建，能比原先使用的久？這十幾年來看到這樣的狀況層出不窮，但也沒辦法，植牙亂象正在蔓延，台灣的牙科也漸漸走向韓國化，商業化….。

Dental scams 牙科騙局

看到YouTube 內有美國一位醫生分享的影片內容

‘Top 10 dental scams ‘內心非常的有感，決定也順著台灣的目前狀況分享一下台灣版本的！

https://youtu.be/dGjACO5yXVI?si=N8nBVP4MQfwt7qo-

依影片中的順序整理

10.過度濫用健保補牙（濫用Medicaid補牙）

補牙病人除了掛號費與部分負擔以外都不用付錢，所以有些醫師連不是很需要被補牙的牙齒，順便補了，不是很需要重補的牙齒，也順便重補…..。重點是，牙科樹脂填補遠比想像中簡單，臨床上細節要求很多，沒有花時間細心耐心填補，幾年後可能會發生填補物下再蛀牙或是脫落..。

9.過度牙套（把可以填補的牙齒套上牙套）

補牙有補牙的極限，但如果是可以填補的牙齒被套上牙套，就有點過度治療了，即使是目前最夯的陶瓷鑲嵌體(inlay)，覆蓋體（onlay,overlay),也建議符合所需條件（requirement），關於所符合條件，我一直想寫一篇、有機會再分享。

8.過度推薦隱形牙套（clear aligner)

隱形矯正目前正夯，廣告到處都是，對病人來說，隱形矯正可以免除大部分矯正所帶來的不方便，不過，隱形矯正並不能解決所有矯正上的問題，除了少部分對矯正很了解的醫師，大部分使用隱形矯正（無完整矯正訓練）的醫師其實只是販售商品（幾乎都是廠商在處理），所以很多醫師只是上了兩天的課程，就開始推銷。

7.濫用牙周統合照護(deep cleaning)

在美國有一種職業叫做hygienist ,日本叫口腔衛生士，執行的業務主要是洗牙與deep cleaning這類預防保健業務，deep cleaning(深洗）在台灣就是牙周統合照護，用於治療並維護輕中度牙周病患的牙周狀況，但是，如過在不需要做深洗的病人身上施行deep cleaning,反而會提高牙周疾病的風險，不過，如過是需要做治療的病患，沒有施行或是隨便洗一洗就跟健保局申報，反而剝奪了病人的權益。

6.過度拍攝X光片

美國拍任何一張x光都可以跟病人收費，所以美國牙醫很喜歡拍所謂的14張（14張根尖x光）與一張環口片（大張x光），在台灣比較不會有14張這種問題，但是對於常常逛診所（沒有固定診所）的病人來說，每去一間診所就會被拍一張新的環口片（其實輻射劑量不用擔心，我在FB上有分享原因），比較需要擔心的是健保局（被申報太多）

5.治療品質不佳

在影片中敘述，即使是治療品質不佳，很多牙科治療也不會當下就被察覺，通常會在幾年後慢慢出問題，在台灣，還有醫師自豪一天看40-50位病人，牙科治療需要時間，牙醫師體力專注力有限，只能說，過了一個極限就是傷害自己與病人。

4.治療方式只以自己會的方式處理

在這裏影片中想說的是，有些醫師不會植牙，遇到缺牙，就只建議病人以牙橋這種傷害牙齒的方式處理缺牙，在台灣，則是醫師只以自己想做（有利）的方式治療，不根管，建議拔牙後植牙，不考慮矯正可能性，建議前牙貼片或牙套，可以補牙處理的狀況，建議陶瓷鑲嵌體，不做牙周統合處理，建議水雷射治療…….

3.專科治療過度收費

美國牙科專科治療（牙周，根管，兒牙，智齒手術，矯正）費用大概是一般牙醫的2-3倍，他這邊的論點我比較不認同，如果是真正高難度的案例需要專科處理，我認為還是需要尊重其他醫師的收費（畢竟如果覺得太貴有負擔，就不要做，或再找其他醫師）

2.過度推薦all-on-4

這個目前在美國與台灣都是問題，台灣牙科醫療早年有許多密醫（不根管，直接把牙齒連在一起）所製作超長牙橋5-7 顆以上，甚至有12顆！，與國人而長期忽略治療牙周病的重要性，導致活動假牙與全口假牙的配戴者相當多，all-in-4理論上應該是最後選擇，而且建議使用50歲以上病人，姑且不論治療品質（好的壞的不會馬上知道），當天有牙這個概念，讓許多民眾選擇一次拔光可以繼續使用的牙齒，貪圖方便而苦了未來….。任何治療都有他的選擇與條件，all on 4 一旦出問題，病人即將面對的是活動假牙或是長期複雜的補骨補肉手術…。

1.簡單治療複雜化

Keep it as simple as possible,盡可能讓治療簡單化，影片裡面的意思是病人如果要做個牙橋，不要連牙橋周圍的假牙都要換，這一點就見人見智，治療計畫每個醫師都不一樣，除了很單純的洗牙補牙單顆牙套，只要是牽涉到膺復的，基本上就是需要有計劃，與病人討論下訂出適合自己的治療計畫，是牙醫與牙匠的差異。

這段影片回復民眾(美國牙醫)有一個回覆的內容中有一句話我很有感：let"s run an honest, ethical practice .讓我們經營一家誠實而有道德的診所。

橡皮帳，沒使用就不是好牙醫？

二十幾年前，當我還是牙科大四學生時，每週固定會撥一天晚上，到學校附近一家認識的兒童牙科專科診所見習（當時專做兒童牙科的診所，台中僅有兩家，非常稀少，比日本製的壓縮機還少😄)第一次去時,真的是大開眼界，每個小朋友所需治療的牙齒都被一片綠綠的橡膠隔開，真的是太特別了！當時邱博敏醫師笑著對我說：在家裡沒看過這個吧，我們診所補牙與根管一律上rubber dam，完全遵循國外標準。邱醫師是紐約大學專訓的兒牙醫師，也是這段話，讓我萌生未來到美國進修的念頭。近日，牙科醫師的論壇內興起一場獵巫沒上橡皮帳治療的醫師，究竟橡皮帳是必要與必需的嗎？

橡皮帳（rubber dam)是1864年由美國醫師發明使用，再經過幾位醫師的改良，才成為今天的樣子。

臨床上主要是用於根管跟補綴（補牙）牙科，因為使用橡皮帳能夠減少細菌污染與防水隔離，對於根管治療與補牙來說能夠得到更好的治療結果。

對根管治療來說，橡皮帳是必要的，義大利根管Simone Grandini 大師說過：不能上橡皮帳的牙齒，就要考慮是否略過根管治療這個選項，直接拔除! 根管治療後的牙髓腔在醫學上算是死腔（dead space)任由細菌，黴菌，病毒在其內任意滋生，對身體來說，不是好事！使用橡皮帳能隔絕口水與口腔內的細菌🦠，而且也可以放心以消毒藥水清潔根管而不怕病人吞到，還能避免根管器械掉到病人口中，好處多多！

橡皮帳，沒使用就不是好牙醫？

二十幾年前，當我還是牙科大四學生時，每週固定會撥一天晚上，到學校附近一家認識的兒童牙科專科診所見習（當時專做兒童牙科的診所，台中僅有兩家，非常稀少，比日本製的壓縮機還少😄)第一次去時,真的是大開眼界，每個小朋友所需治療的牙齒都被一片綠綠的橡膠隔開，真的是太特別了！當時邱博敏醫師笑著對我說：在家裡沒看過這個吧，我們診所補牙與根管一律上rubber dam，完全遵循國外標準。邱醫師是紐約大學專訓的兒牙醫師，也是這段話，讓我萌生未來到美國進修的念頭。近日，牙科醫師的論壇內興起一場獵巫沒上橡皮帳治療的醫師，究竟橡皮帳是必要與必需的嗎？

橡皮帳（rubber dam)是1864年由美國醫師發明使用，再經過幾位醫師的改良，才成為今天的樣子。

臨床上主要是用於根管跟補綴（補牙）牙科，因為使用橡皮帳能夠減少細菌污染與防水隔離，對於根管治療與補牙來說能夠得到更好的治療結果。

對根管治療來說，橡皮帳是必要的，義大利根管Simone Grandini 大師說過：不能上橡皮帳的牙齒，就要考慮是否略過根管治療這個選項，直接拔除! 根管治療後的牙髓腔在醫學上算是死腔（dead space)任由細菌，黴菌，病毒在其內任意滋生，對身體來說，不是好事！使用橡皮帳能隔絕口水與口腔內的細菌🦠，而且也可以放心以消毒藥水清潔根管而不怕病人吞到，還能避免根管器械掉到病人口中，好處多多！

對樹脂補牙與一些部份覆蓋樹脂黏著膺復物（in/on/overlay,veneer)來說，橡皮帳能隔絕口水，水氣，牙齦溝滲出物，能提高膺復物成功率（不容易掉，邊緣比較不會變色），這一部分就要看醫師自己選擇，只要是有辦法隔絕口水就可以，只是口內很多地方口水不易以棉卷隔絕口水、例如下顎小臼齒至大臼齒區，上顎第二大臼齒，橡皮帳就有需要。

有一些簡化版的橡皮帳技巧，可以節省一些時間

總之，對於上橡皮帳這檔事，我的看法是根管治療一定使用，樹脂補牙與樹脂黏著建議視狀況使用（健保補牙有兩年保固，樹脂黏著膺復物病人也不希望需要脫落重黏）每位牙醫師，我們都需要尊重他們的專業與治療方式，同時也要尊重病人是否想要，了解橡皮帳好處的病人會尋找使用橡皮帳的醫師，而想快又舒適的病人會找簡單做的醫師，皆大歡喜。不過呢，兒童補牙/根管還是建議使用橡皮帳，減少填補物脫落（家長耗時費心帶小朋友至診所）與根管治療成功率（不會整天長膿包）。

橡皮帳，沒使用就不是好牙醫？

二十幾年前，當我還是牙科大四學生時，每週固定會撥一天晚上，到學校附近一家認識的兒童牙科專科診所見習（當時專做兒童牙科的診所，台中僅有兩家，非常稀少，比日本製的壓縮機還少😄)第一次去時,真的是大開眼界，每個小朋友所需治療的牙齒都被一片綠綠的橡膠隔開，真的是太特別了！當時邱博敏醫師笑著對我說：在家裡沒看過這個吧，我們診所補牙與根管一律上rubber dam，完全遵循國外標準。邱醫師是紐約大學專訓的兒牙醫師，也是這段話，讓我萌生未來到美國進修的念頭。近日，牙科醫師的論壇內興起一場獵巫沒上橡皮帳治療的醫師，究竟橡皮帳是必要與必需的嗎？

橡皮帳（rubber dam)是1864年由美國醫師發明使用，再經過幾位醫師的改良，才成為今天的樣子。

臨床上主要是用於根管跟補綴（補牙）牙科，因為使用橡皮帳能夠減少細菌污染與防水隔離，對於根管治療與補牙來說能夠得到更好的治療結果。

對根管治療來說，橡皮帳是必要的，義大利根管Simone Grandini 大師說過：不能上橡皮帳的牙齒，就要考慮是否略過根管治療這個選項，直接拔除! 根管治療後的牙髓腔在醫學上算是死腔（dead space)任由細菌，黴菌，病毒在其內任意滋生，對身體來說，不是好事！使用橡皮帳能隔絕口水與口腔內的細菌🦠，而且也可以放心以消毒藥水清潔根管而不怕病人吞到，還能避免根管器械掉到病人口中，好處多多！

白內障手術後多久能看牙齒,有什麼該注意的呢?

隨著3C用品逐漸佔據了我們的時間,越來越多病人有白內障手術的需求,同時也因為白內障手術需要中斷正在進行的牙科治療，有些旅居國外的長者，也常有回台一趟骨齒目都要一次處理。在這裏楊醫師幫您分析如何判斷白內障手術後需要暫停牙科治療多久。

一般來說

1.白內障手術後短暫時間盡量避免躺過久，也避免過度施力，怕會造成手術區域壓力太大,導致傷口破裂，這點考量在牙科上就是避免躺太水平，可以請醫師稍微把椅子調垂直一點。就避免施力這點來說，應該避免複雜（會引起病人壓力，全身緊繃的治療）的治療。但在手術兩週後就比較沒有這類的考量。

2.小心手術部位感染，這一點在牙科上就相當重要，因為牙科很多治療都會有噴濺水氣（含細菌）的可能，洗牙，補牙都會有這類狀況，還有就是修磨活動假牙的粉塵也要小心,在白內障手術兩週後如果真的有緊急狀況需看牙齒，建議戴上護目鏡與洞巾覆蓋，原則上手術後一個月後就比較沒有這類的考量。

3.小心強光炫光，牙科治療台上的手術燈，平躺時天花板上的日光燈，還有聚合樹脂的鹵素燈….這類光源如果想要避免，除了事先告知以外，建議可以戴墨鏡來避免不適感。

總而言之，白內障手術後大約一個月（無恢復異狀）後就能正常看牙，如果有警急狀況需要提早處理，可以參考我們的建議。

常見的牙科緊急治療

牙痛/牙齦痛/填補物脫落 都有可能用到水

修磨活動假牙會產生粉塵

這類建議戴護目鏡

嘴破/拆線/臨時牙套黏著比較沒有術後時間的考量，只要記得不要躺太低，小心強光。

只要遵循這些原則，白內障手術後就不需要擔心看牙問題😄。

看牙齒申請保險

二十多年前剛畢業的時候，很少聽到有病人看牙申請保險給付，這幾年來越來越常遇到，想要申請保險需要符合保險公司的規則，眉眉角角的很多，以下跟大家分享一些有用的建議。

最重要的一點，請在執行治療前聯絡你的保險專員

，了解可否給付，需要符合什麼條件，在治療之前告知你的牙醫師！（很重要❗️）

曾經有病人打完麻藥後才說他要申請保險（智齒），需要手術拔牙，否則他不要拔，問題是這顆智齒無論在臨床上，X光上都‘正’的無可挑剔，當下只好跟他道歉，並退掛請他離開。（不實診斷證明是違法的！！）

以下是各種常見保險申請的狀況

1.智齒拔除：只有需要切開縫合的埋伏智齒才能申請,大部分都是下顎，只有極少比例上顎智齒需要開刀，如果需要申請術後置入拔牙窩洞的材料（膠原蛋白 PRF),最好先詢問是否有額外給付。

2.牙周手術：牙周手術一定是有切開縫合，重點在於需詢問是否有額外給付骨粉與再生膜，如果是全口牙周病治療，看是能一次申請或是分4-6次（如果全口都需要）

3.根尖手術：一定是有切開縫合，重點在於需詢問是否有額外給付填入材料

4.假牙：通常沒有，除非造成需要做假牙的原因是意外：車禍，跌倒之類，最好先到醫院急診室開診斷證明（而且要註明牙齒有受損或斷裂，有照片更好），診所除非是發生意外當天有拍照，否則無法證明牙齒斷裂或受損是意外引起，只能證明牙齒有受損或斷裂，這種狀況下保險公司不會受理！

如果意外造成的原因是他人，這時應該先做估價，準備與對方協商。

5.植牙：通常沒有，除非造成缺牙或需要拔牙的原因是意外：車禍，跌倒之類，最好先到醫院急診室開診斷證明（而且要註明牙齒斷裂或整個掉出來，有照片更好，X光），診所除非是發生意外當天有拍照，否則無法證明牙齒斷裂或缺失是意外引起，只能證明牙齒有受損或有無牙區，這種狀況下保險公司不會受理！

如果意外造成的原因是他人，這時應該先做估價，準備與對方協商。

6.矯正：沒有

總之，保險通常會給付的關鍵字在於，手術，疾病，與意外，符合這些條件的比較有可能給付，這也符合保險精神。

只不過是黏個假牙，應該沒什麼關係吧？

楊醫師，幾個禮拜前植牙假牙吃麥芽糖不小心黏下來了，又臨時約不到你的時間，所以請其他醫師幫我先黏起來，應該沒關係吧？

當下感到不妙，將牙套拆除後，取下植牙基台，心想，果然跟想像的一樣，好在有提早發現，不然幾年後就要幫病人處理植體牙周炎的問題了！

黏著劑清除不乾淨，是植牙容易產生植體周圍炎的原因之一（有如真牙的牙周病），黏著劑就有如人造結石一般，提供細菌一個灘頭堡，往植體周圍骨進攻！根據研究，少量沒清除乾淨的黏著劑在沒有牙周病的病人不會造成問題，但對已經有牙周病的病人就會是一個致病因子！

清除基座周圍黏著劑後，重新以植牙用黏著劑黏回並小心清除殘劑。病人終於可以安心繼續使用她的植牙😃

大部分牙醫對待不是自己所植的牙，通常不會當一回事，也不會認真看待其所發生的問題，建議還是回原診所處理與定期維護。

接受新冠疫苗多久以後可以看牙齒？

隨著疫苗逐漸開始施打，有很多民眾已接受第一劑AZ或是莫德納疫苗注射。近期有流傳出打完疫苗以後1～2 周內不能接受牙科麻醉的傳聞，在這裡要跟大家說明這論點目前並沒有科學的依據。這可能是起源於一則2021/6/16在泰國臉書上的文章，一位民眾說他的朋友在打完疫苗後去看牙，在接受局部麻醉之後死亡，並表示在疫苗說明書上有建議打完疫苗一個月內不建議接受麻醉或局部麻醉，這篇文章已被官方認證為不實文章！！

一般牙科治療的麻醉方式屬於局部麻醉，不會增加疫苗後風險或是影響疫苗功效，美國疾病管制與預防中心（CDC)已公布，新冠疫苗注射前後，牙科治療可以正常施行。

在這裏，我建議，一般簡單的牙科治療，如洗牙補牙，或是一些簡單但需要局部麻醉的治療，如根管治療，簡單拔牙會是簡單的植牙/牙周手術，在確定身體沒有因為疫苗的副作用造成的不舒服下還是可以正常施行。因為疫苗畢竟是訓練身體免疫系統認知病毒的過程，對身體影響較大的牙科手術，如智齒手術，鼻竇增高手術，補骨手術，All-on-4(時間長，手術範圍大，對病人心理產生的壓力也大）則建議延至疫苗接種後兩週在施行。當然最後決定權在於醫師當場判斷。

參考資料

美國CDC對疫苗注射後可實施常規醫療建議

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/expect/other-procedures.html

新冠疫情下的牙科

去年過年結束到今年五月以前，台灣的牙醫師很幸運的不用過著像其它地區牙醫的生活，所認識國外的朋友們，從一開始減診到被迫停業到員工為領失業救助金而拒絕上班.....，在國外醫院的學弟妹們花比平常更多時間消毒診間，做好感控，把自己保護好，減少容易造成氣溶膠污染的治療這些艱苦狀況下，慢慢到疫苗接種率提高而逐漸放寬與回復正常........。現在身處台灣的牙醫師與牙科患者們，正要開始這樣的狀況😭

以目前狀況來說，牙醫診所的風險遠高於其他醫科門診。原因在於

1.病人治療時一定要脫口罩😷，而且牙科大部分的治療都會造成大量飛沫，而且治療的時間相較於耳鼻喉科，家醫科，內科來說是比較長的，氣溶膠在空氣中懸浮時間甚至有可能長達三小時！而且有可能附著在地板、牆壁，診所儀器上，可以說，只要一個帶病毒量高的病人洗牙，幾乎之後的病人通通有機會！！

2.目前疫苗以1-3類為第一優先（醫師與助理願意接受疫苗注射都有機會）再加上目前醫師助理口罩面罩防護衣手套裝備齊全，由醫師傳染給病人的機會不高，病人傳給病人的機會高，除非看診時無其他病人在診間，甚至是候診區，也就是說你包場，而且之前病人並沒有做一些會造成大量口沫飛濺的治療，否則受感染風險真的是存在！

3.隱形感染者不易察覺，以單純的發燒，咳嗽或是接觸史已經無法排除可能感染冠狀病毒的病人，其所造成的飛沫就有可能造成感染傳遞！

4.目前沒有針對冠狀病毒的感控流程，牙科診所的感控流程主要是針對致病細菌與經血液傳染的病毒為主（B肝，C肝，AIDS)，其實並沒有針對空氣或飛沫傳播病毒（感冒，流感，SARs,COVID-19)的感控，因為眼，鼻，口都是可能路徑，但牙科治療病人不能戴口罩.......

目前一些診所號稱有一些可以減少飛沫的裝置或是使用紫外線殺菌消毒，老實說真的無法完全保證不會有狀況，在疫苗普及到一個程度之前，奉勸小問題先忍耐,盡量不要到牙醫診所，如果是沒有辦法一定要到診所，也注意不要找‘生意’太好的診所，也要注意診間消毒流程是否有加強（有心總比沒心好），希望大家能一起齊心度過這段艱困的疫情。

東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長鞭：選擇太多反而難以決定

上一次更新時分享了‘自學力就是你的超能力’這本書，今天就專才與通才與牙醫診所或是牙醫師做一個細部探討。

以下只是我的一些心得，如果是同業看到如有得罪，請多包涵🙏。

目前有一些較大與較多醫師的診所，已走向類似醫院般的分科之路，也就是病人需要在多個醫師之間轉換，完成協同治療，美其名是個有所專，實則浪費病人時間與增加診所收益，當治療其中一環節難度到需要在某方面鑽研到90%以上，這時就建議交給專門（專科）做該方面治療的醫師處理，這時到醫院處理會比較建議，診所為了養活專科醫師，常常將病人轉來轉去，況且專科醫師診次（一星期2-4診）有限，病人約診上也會有困難，而且診所常常會附加自費項目再轉給專科醫師，最常見的是‘顯微根管’。臨床上常常看到病人在他院被建議需要做顯微根管而轉向其他診所求診，其實很大一部分不需要在顯微鏡下治療，但是，我會跟病人說：你付了那些錢，不一定用在顯微鏡輔助，而是專門根管的醫師收了錢以後，發揮十成功力幫你好好的治療根管。又有如有些智齒手術會轉給口外醫師（真正風險高的又會被轉到醫院），通常又會被附加膠原蛋白（付這錢不如做PRF),也曾聽過病人在桃園某診所需要做假牙，一顆全鋯冠收35000，理由是醫師是台北來的膺復專科醫師....。我只能說，這跟買房自住一樣，只要符合需求，價錢是次要考量，其實健康無價，多花錢買到好的醫療品質是正確的，我比較在乎的是在轉來轉去之間時間的浪費！

以下我將以前幾天所做的case 為大家說明為何時間浪費

這案例需要拆除牙套，拆除牙釘（根管專），根管再治療（根管專），拔除跟尖膨大的困難拔牙（口外專），可繼續使用的牙齒需要做牙冠增長手術（牙周專），無牙區日後需要植牙（植牙專或牙周專）與植體膺復（膺復專），或是活動假牙（膺復專），看起來需要經歷兩個禮拜，轉手四位醫師才能完成初步治療，可是在一位通才（能力在80%以上）醫師手上只要一個小時一個診次完成，差異極大！

拆牙套拆釘 根管治療

拔除膨大牙根

傷口處理與牙冠增長手術

不過，如果case難度超過通才能處理的還是需要專才來處理，只是如果能拿捏好分寸，對病人來說才是福氣

談迷你植體的昨是今非

最近接到病人諮詢植牙時，總有人問到迷你植體。

再一次驗證了工具在惡人使用就成了做壞事工具的這個道理。工具（迷你植體）是沒有錯的，錯的是醫師沒有將其使用在適應症上！迷你植體無論在美國或台灣都有通過衛署，也有其適合使用的狀況。

造成患者恐慌的原因在這兩則新聞

1. https://news.cts.com.tw/cts/life/202010/202010282018557.html

大抵上內容在於病人抱怨醫師沒使用電腦斷層分析骨質骨量，直接將迷你植體打穿鼻竇,在迷你植體掉落後發生口鼻相通(喝水會從鼻子跑出水），醫師又無法處理.........

楊醫師認為這裡的問題不完全是迷你植體的問題，問題是在於病人貪便宜選擇迷你植體植牙，與醫生沒有適當的診斷與使用適合的治療方式。口鼻相通在拔牙或是正常植牙都有發生的可能，即使是再小心都有發生的可能，不過還是有修補恢復的可能。

之後會有文章談論這類的事情。  

2.

另一則新聞網路上被移除

大抵上是說這些植入植體發炎化膿，醫師全部拿掉重植，原因是因為迷你植體表面處理不如正常植體且比較細無法抵抗咬合力量且容易發炎.....

楊醫師認為,在這案例之中，正常植體發炎反而比較明顯，比較值得擔心的是:有一些迷你植體有損傷到神經的可能，移除時有可能造成二度傷害！

早期美國規定，植體寬度低於3.5mm就算是迷你植體，後來又修改到3mm,因應下顎門牙有時空間僅有4-5mm，無法植入3.5mm的植體。迷你植體現在大多都是指2.5mm 的植體，臨床上多用於活動假牙主要是幫助固位與減少使用疼痛，或是作為暫時性的植體，不過，有些公司也有將2.5mm細植體做為永久性植牙的產品

如楊醫師以前在美國時有試用過的OCO implant，十幾年前使用的是3.0mm植體膺復下顎前牙，幾年前已推出2.2/2.5/2.9 永久植體

還有楊醫師以前就很佩服的日本怪才牙醫

小笠原久明自行開發的OGA植體

雖然是迷你植體,很多案例都已使用20年以上

楊醫師極少使用3mm植體，但對於有需要使用的case，也會依臨床判斷來使用，也希望大家能多聽多瞭解，不要只聽到迷你植體就敬而遠之。

全锆全瓷傻傻分不清

內容延續上一篇全锆假牙-新的材料選擇

————————-這是真實的故事—————————

楊醫師在開業以前，曾經有應朋友要求每週一天到他所在職的診所幫忙，在那家診所，我不做全锆假牙，只有針對審美要求高的病人做全瓷假牙，原因無他，這家診所全锆假牙收費同全瓷假牙，因不想落人口實，所以在幫忙期間，一顆全锆冠也沒做，期間有稍微提醒同學與櫃檯，但他們想利用資訊不對等，謀取利差，其實他們很短視近利，醫生最重要的是病人的信任，在資訊發達與牙醫診所林立的時代，稍微探聽一下就知道自己被吃豆腐了。

——————————言歸正傳——————————

全瓷冠/全锆冠的差異在哪裡呢？不是都沒有金屬嗎？

先看一下這張圖

氧化鋯最早是用來代替金屬燒付陶瓷假牙的那層金屬內冠，瓷粉燒付在氧化鋯內冠，這樣，假牙就可以提高透光度，更接近自然牙，周圍牙肉也不會被金屬離子染色。那個時候，氧化鋯廠商追求的是物理強度，氧化鋯單獨做成假牙非常的難看，顏色死白又無層次像芝蘭口香糖，染黃一點就像森永牛奶糖，病人無法接受，後來廠商推出高透版本的鋯塊（透度會犧牲少許強度），這時，全锆冠的春天才開始到來，不過，只有使用在做美觀要求較低的後牙，這幾年一些廠商推出多層次高透鋯塊，能稍微能讓做出來的假牙看起來比較‘活’而’真’。這才開始運用在前牙，但是每個人牙齒都有一些個體上的差異，唯有燒瓷師傅針對牙齒調整瓷粉顏色與透度，才有可能製作擬真的假牙。對於同時多顆膺復或是不是那麼要求完美的病人來說，目前的全锆假牙已能滿足大部分的需求，也因為如此，在有些民眾分辨不出差異下，付了全瓷假牙的費用但是裝了全锆假牙，為免瓜田李下，目前楊醫師在後牙區只做全锆假牙，全瓷假牙會多一個試內冠的流程，與要求技工所紀錄與製作保證卡。

來看看比較、沒比較沒傷害！

一般的全锆假牙，注意顏色單調而無層次

多層次全锆假牙，顏色有層次，大部分民眾已能接受

全瓷冠，透度顏色幾乎一樣，猜猜看哪一顆是？

答案揭曉！猜對沒獎

全鋯假牙-新的假牙材質選擇

一大早從台北出發到高雄，派遣男牙醫的一天，從高鐵站的早餐選擇開始，定期到大學同學診所植牙門診的日子，很快就過了14個年頭了，手術前先幫病人調整植牙假牙，因技工所的失誤，導致假牙過高，調整時修磨過多陶瓷導致露出假牙金屬部分，不美觀，所以必須退回，病人必須等到月底才能裝牙，不禁在休息時間跟同學抱怨了幾句，如果改用全锆假牙就沒這個問題，我在台北都改成這種，同學弱弱回一句：成本也要抓一下啊～。不愧是開業16年的老司機，成本抓的精阿！

傳統金屬燒付陶瓷假牙因陶瓷磨損露出金屬部分

————回到台北天色已黑，車站吃飯邊碼字————-

全锆假牙其實應該叫做全二氧化鋯假牙，按字面上，就是整顆二氧化鋯一體成型的假牙，二氧化鋯還有另一個產物：蘇聯鑽，也就是假鑽石，由此可知二氧化鋯假牙有著不錯的物理性質。

臨床上對假牙有幾個考量：

1.精密度：精密度就是假牙與牙齒之間的密合度，越精密就越不容易發生蛀牙

2.審美性：金屬假牙的不透光性，會影響假牙的透明度，一般金屬灰黑色甚至會影響假牙顏色

3.耐用度：使用一陣子後，所燒付的陶瓷容易破損脫落，全锆假牙一體成型，比較少有這種問題

4.生物相容性：氧化鋯的生物相容性高於黃金且遠高於一般金屬，一般金屬所釋放的金屬離子，甚至會造成假牙周圍牙肉色變色

精密度是假牙最重要的考量因素，其重要度就好比餐廳不論好吃與否，衛生沒達標就不用說了，貴金屬假牙直到現在還是所謂的gold standard(黃金準則），全锆/全瓷牙套的精密度是可以接受，但是還是優於一般金屬假牙

。不過，全锆假牙有一些金屬燒付陶瓷假牙所沒有的特性，這些則需要牙醫師針對其做一些臨床上的修正，否則優點反而變成缺點。這裡提兩個看似優點但臨床上可能是缺點的問題。

1.高度光滑：整個牙套在完成後相當的光滑，外表比較不容易附著牙菌斑，如同不沾鍋般容易清潔，但是，與牙齒黏著的假牙內部一樣光滑，即使使用強黏著劑，也比較容易鬆脫，黏著時需要特別處理。

2.堅硬耐磨：一般陶瓷假牙雖然堅硬但不耐磨，醫師裝上假牙有時會覺怪怪的（咬合有點高），但是使用1-2禮拜可能陶瓷高的部分就被磨損了，感覺就沒事了，氧化鋯假牙可沒辦法這樣，比較容易造成不舒服，甚至造成更大的問題！

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這裡談到一則趣事：很久以前有個牙科金主找診所內的大師A做假牙，但他不明白大師A專長是牙周與植牙手術，學術上專的是牙周細菌學，裝假牙時大師A花了將近一個小時修氧化鋯牙（另一個因堅硬帶來的問題，難以臨床修磨），金主在裝牙後仍感覺有點怪怪的，一個月後牙齒牙根承受太大力量後裂開！！！

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氧化鋯全锆假牙有其臨床優點與牙醫師使用上需特別注意的地方，可用於牙科大部分膺復。

All-on-4,Non-on-3？！

多年前與在波士頓大學的好友Kevin.J.Owoc應上海九院種植科陸主任邀請，前往醫院進行一整天的種植培訓課程，當時，有一位女醫師偷偷跟我說：你們來之前幾個禮拜也有外國講師來，而且有在醫院做了幾個case,之後問題很多，種植牙真的沒問題嗎？我仔細問了一下原來是all-on-4,跟女醫師解釋了一下，說我們教的都是長時間驗證且合乎學理的手術方式，照流程做應該都問題不大.......。即使說了這麼多，我還是能透過這位女醫師所戴的厚重鏡片看到她的懷疑，幾年後跟著ICOI（國際植牙學會）到廣州醫院演講，聽到醫師開口閉口都是All-on-4,心裡真的是翻白眼，基礎都沒搞好，還想直上all-on-4..........。

所謂all-on-4就是以四隻植體完成即刻全口重建，手術完成後馬上能有假牙，以長而斜的植入角度，盡量避開補骨，且長植體提供足夠的即刻全口重建，不用像傳統式的植牙需要等3個月，這些能滿足病人的要求，所以最近台灣很夯，網路上一堆新進植牙醫師都在推，反而一些植牙屆的前輩很少在提。

—————————時間拉回2020年————————

一時興起接下了一份幫人收拾殘局的工作，病人四個月前花了四十幾萬進行All-on-4全口重建，感覺有點搖晃，所以想檢查一下，一檢查，發現一顆植牙骨整合已經失敗，還有一顆骨整合不良，想起all-on-4,non-on-3,然後2-on-?,這個case以植牙角度與位置來說，做的非常不錯，可說是90分開局，不過負責植牙的醫師將假牙裝上就沒有再要求病人回診觀察，結果不到四個月就失敗了。

花了四十幾萬，不到四個月，病人只能回原診所處理。

——————————心得————————————-

這位苦主才年齡40出頭，即使沒有意外的話，他得一輩子跟這四根植體共處，歪斜植體的清潔與力學問題，只要稍有疏忽，植體或植體零件斷裂，植體牙周炎，更別說假牙可能發生的問題。況且all-on-4主要是用在避免複雜補骨手術的，基本上，病人有做一般植牙手術而且可以直接裝上臨時假牙的，這種傳統的方式以後也比較好保養與維修。

結論：欲速則不達，最新的技術表示沒有受到時間的驗證。

後記：實際施行all on 4手術與膺復後，心得是：手術易學難精，1000個人有1000種哈姆雷特，僅建議位治療的選擇之一，建議先了解優缺點再決定。

以次充好

先前夫人連日來咳嗽不斷，於是建議到附近的耳鼻喉科就診，醫生認為可能是漿黴菌感染，建議吃三天的抗生素加上症狀治療，當我診療完病人後，一看手機，發現好幾個夫人的未接來電，連忙回電，夫人心悸的非常厲害，推斷可能是藥物副作用，請夫人轉拍處方簽，應該是有交感神經用藥，於是，找出藥單中會造成心悸的用藥，上網找圖片，再Line回復夫人先不吃這顆，哼哼，以為沒事了。

幾分鐘後又被狂敲，夫人將所有用藥拍照，就是找不到那顆。這時，心中有一個想法，以次充好，果然！找類似藥名的副廠中看到........，當場三條線。不是嫌棄副廠藥，而是有的小廠東西真的不穩定，選小廠也要選十幾年的歷史的，表示東西已有一定品質。幸好提早發現，不過，這家耳鼻喉科被我打個XX。

Inolin

Inolim

———————夫人休息後有比較好了———————

————————牙科中的以次充好————————

牙科診所的最最容易發生以次充好的就是：假牙材質！

最慘的是有時候是技工所那邊以次充好，牙醫師也不知道，傻傻的付錢。基本上2%-20%含貴金屬的假牙最難判別，因為50%的貴金屬在顏色上與比重上（手感）會與一般金屬有明顯的差異，貴金屬的金黃色與放在手上那個‘沉’的手感仿不來，真金不怕火煉！問題是！一般人最常做的貴金屬假牙就是2%-20%的這兩種，使用次級的金屬就失去使用貴金屬所帶來的精密度，所以很多診所乾脆好一點的假牙就建議做全锆假牙或是全瓷冠，雖然精密度比不上50%黃金，但也有一定的精密度與锆的優點。

楊醫師以前研究有一個課題就是以不同金屬膺復植體，不過這個課題教授覺得太簡單，而且大家都知道高貴金屬比較好，沒有再做這個題目的意義，所以沒發表，不過，放大鏡上就可以顯示差別了，用不到電子顯微鏡，貴金屬真的比較好！

真心建議 2%     貴金屬

                 20%   貴金屬

很難判別有無偷料，在這種價錢，建議做全锆假牙（後牙）前牙建議做全瓷假牙。

如果想做50% 或是更高黃金比例的假牙，有時醫生會多收材料費（黑鮪魚大脂也是以克計算），這種反而比較不會偷料，像我們找技工所也是找以0.1克計算的！

牙科X光 安全嗎？有必要嗎？

記得診所剛開始營業時沒多，有天，有個病人致電約診，求診原因是因為牙痛，請助理幫他安插緊急處理的時間、有先講明可能要稍微等一下，病人表明他一到診所就要馬上看，他不喜歡等，只好約隔天早上第一個(9:30)「其實這是專門留給（痛整夜）急症病人，診所正常約診時間是10:00開始」

9:30一到，來的是一位長得像That’s 70 show 裡面主角的爸爸 Red的歐吉桑（不爽的態度也很像）

一聽說要先照X光，馬上臉色一沉，音量微高的說出：為什麼？！ 我最不喜歡照X光！你都還沒看過！

我語氣平穩的說：X先生，你昨天打好幾次電話過來喬時間，光聽助理跟你的對談我大概都知道你的症狀是神經炎了，能趕快診斷解決你的問題比較好喔～病人碎碎念說：前幾天才做健康檢查，真不想吸收這麼多輻射。

——————————回歸正題——————————

牙科最常使用的X光診斷工具為：根尖片與環口片

目前美國與台灣大部分初診會先照一張環口片紀錄，無論你有什麼樣的問題或是只是要洗牙，一張環口片的輻射量約莫等於一天從環境吸收的輻射量，或是看幾個小時電視所吸收的輻射量。環口片能大概檢查出一些‘大’的問題，例如：比較明顯的蛀牙，牙周病，隱藏的智齒，根尖病灶，或是一些齒槽骨內的變異。如果有近一步的需求，再針對想檢查的部位拍攝根尖片，也比較不會有輻射的問題，畢竟，一張根尖片的劑量大約為環口片的一半，但是，要使用根尖片檢查全口，可能需要6-8片，劑量就會變成3-4倍，雖說不多，但劑量能少則少。

也可以參考這段影片

臨床建議：健保兩年僅給付一次環口片，在這期間，如果擔心牙齒有狀況，也可以針對比較難以在臨床檢查出來的後牙牙縫蛀牙，拍攝咬翼片（只能看到蛀牙，牙周狀況）

咬翼片可同時照上下後牙區牙冠與部分牙根

幾個小訣竅 減少看牙醫的痛苦

一個笑話：在酒吧裡找到一堆勇士，那你在牙醫診所卻找不到。

曾經有美女來診所看牙，準備治療前眼泛淚光，但可以在眉心與眼角處看到微微血點，判斷是剛去做完醫美，於是好奇問了一下，臉上扎這麼多針都不怕，怎麼我還沒開始就怕成這樣？美女回道：臉上扎針跟口內扎針心裡感覺就是不一樣！

沒有人喜歡牙科治療，但我們可以想辦法讓牙科治療感覺好一點。

—————————-以下重點開始—————————

痛苦1.約診需要約到很久以後

解決方案：除非你是VIP或是老客戶，否則你幾乎很難插隊，除非你要去很多菜鳥醫師的診所，而且約診比較能夠保障醫療品質。其實，有些診所會預留時間給緊急處理的病人，只要你好好說明你現在不舒服的情況有時會稍微挪一些時間，有的診所會在病人取消預約時致電給先前有預約且狀況緊急的病人，所以預約時也可以說明如果有提早的時間也可以通知。

痛苦2：洗牙非常酸痛

解決方案：如果你是一個非常怕洗牙酸痛感的人，預約時或到診時可以跟櫃檯或醫生先說明，通常醫生就會比較注意，但有牙結石清除效果會比較差，如果你有敏感性牙齒的話，洗牙會造成你比較不舒服，可以平時使用一些抗敏感牙膏，或者是請醫師做去敏感處理。在去除敏感後再洗牙，能大幅減少痠痛。

痛苦3：修磨蛀牙時非常酸痛且聲音可怕

解決方案：磨牙時的聲音與酸痛感讓你對就診卻步，預約時或就診時可以先向櫃檯或醫師說明，表示願意打麻藥（打麻藥的痛苦請參考痛苦4），自備耳機🎧聽音樂可以消除磨牙時噪音。

痛苦4:怕打麻藥

解決方案：嘴巴裡打麻藥跟平常抽血挨針感覺就是不一樣，如果知道治療需要上麻藥可再到診時先說明，先塗表面麻醉劑等5分鐘，再打麻藥時可以大幅減少不舒服。

痛苦五：長時間張口不舒服

解決方案：有些治療需要長時間張口，但大多有一個緩衝可以休息，只有根管治療，需要長時間維持張口，使用張口器或是戲稱小青蛙的bite block可以舒緩長時間張口的不適。

醫療需要互相溝通，”怕”可以先說，‘痛’不用忍。

研究顯示，將自己的憂慮說出來與痛的時候把自己感受說出來，可以減少1/5的痛感喔！

如何避免在牙醫診所踩雷(得罪同業文）

如何避免在牙醫診所踩雷

五大要點

一，避免非牙醫師經營的牙科診所

依照台灣醫療法，牙科診所，基本上必須由牙醫師來擔任負責人，理論上來說是老闆也是出資者，但因為目前牙醫診所競爭過於激烈，需要投入較昂貴的設備與裝潢，甚至花大錢買廣告等行銷手段才有賺錢的可能，所以衍生出金主診所這一種牙醫診所，所謂金主診所也就是金主負責出資，以掛牌費的方式跟牙醫師租借牙醫師執照開立診所，這會衍生出什麼問題呢

1.經營理念不合，相對於醫生來說，金主管理診所更注重單位時間利潤，也會對各種醫療行為計算利潤，增加收費，減少支出。

增加收費的方式，除了巧立名目，想盡各種方式增加收費品項，也有可能在治療還沒開始時及催繳費用。減少支出方式：使用類似但廉價的材料，或大量購入即將過期的材料，甚至並無使用該材料但欺騙病人有使用材料，詐取費用。

2.過度壓榨醫生，主要分為兩個方面，在一般牙醫師所開立之診所，扣除房租水電等基本營運成本，在扣除助理人事成本，醫生合理抽成後，所用的材料的費用，稅金，設備攤提後基本上盈餘低於五%，金主當然不能滿意，勢必在計算抽成時使用一些手段，減少醫生實際抽成加利潤至少拉至20%以上，而且金主會要求醫生盡量接病人，減少每位病人看診時間，同時也拉下醫療品質。在這種情況下，醫生自然無心與醫療品質的提升，也不願意服務照顧病人，認為自己只是診所的過客，把病人看成提款機，一至兩年後離開診所，後續病人只能在有其他醫師接手，醫療品質低落可想而知。

3.過度壓榨基層助理，因為追求利潤，助理時常超時工作，也未必有符合勞基法，而且會讓助理做一些醫療行為的灰色地帶，如洗牙，調整活動牙或噴砂美白，甚至調整假牙，替換矯正線。長時間下來，影響助理上班心情，自然無法有好的病患服務態度。

如何辨別金主診所呢？如何辨別有問題的金主診所呢？ 大部分的金主診所都隱藏的很好，無法直接看出，以下有幾個訣竅：院長或其診所內醫師很多事情都不能決定，最主要是金錢方面，自費價錢無法決定，收費方式無法決定，退費無法處理，需有診所醫療主管（助理長，櫃檯，老闆娘但不是醫師娘，有的甚至有執行長這個職位）處理。另一個可以看診所的開業執照，負責醫師在正常診所都是院長而且也都應該有正常看診，如果負責醫師年紀偏大又不常出現在診所，就有可能是金主借牌的診所。還有一個重點：金主診所會更以盈利為目標，所以會以植牙專門診所自居輔以隱適美或貼片這類高單價自費醫療。在金主診所做一般醫療不用太擔心，只要小心不要做需要長期服務追蹤的治療（全口重建，植牙，貼片），但金主診所已出現明顯問題時就要小心，如果發現醫生與助理明顯沒有把心思放在醫療上而且態度不佳就要小心，如果櫃檯或咨詢師不斷要求對尚未執行的治療先付費或先付全額就要小心，如果發現診所醫師或助理流動率高也要小心，通常可以在google一顆星評論看出一點端倪，在有問題的金主診所，甚至連洗牙補牙都要小心其醫療品質或是否被浮報健保。

二.非牙醫師解釋治療計畫

有些診所在照完環口x光片後，助理或助理長馬上解釋口內問題與治療計畫，這基本上違反醫療法，治療計畫必須由醫生親自解釋與擬定，在離開治療區後如有不明白，跟診助理可以輔助解釋，如果還是有不明白可以請助理要求醫師再解釋，基本上，助理與櫃檯職責在於討論費用與付費方式及約診時間，由助理長或咨詢師定立的治療計畫有時醫師無法執行或是硬著頭皮上，會影響治療結果。這種情況在醫師娘診所或金主診所常見。

三.診所設備/裝潢過於豪華

如果是新診所又裝潢/設備過於豪華就要小心，俗話說：羊毛出在羊身上，你所看到的轉嫁到你的治療成本上，通常會反應到收費，另外在你所不知的情況下、一些醫材會使用比較不好的或是即期品，假牙也會因為由收費較低的技師來製作導致品質管制不良最後吃虧的還是自己。而且在急於回本的心態之下，狂推自費或浮報健保的可能性會提升。裝潢豪華與高階設備診所比較可能的是金主診所或合夥診所，金主診所會有急於回本/套利，有時會有殺雞取卵的行為，相較於金主診所，醫師合夥診所主要是一群醫師合資開立，醫生診次穩定，且會比金主診所有心於醫療服務，大致上比較不會有後續保固服務的問題，如果是老診所更新裝潢或投資新設備，大部分都是為了回饋或提升服務品質，更不會有這方面問題。

四.醫師使用模糊（灌水）學經歷或兼任醫師過多

因牙醫市場競爭，許多醫師都會在學經歷做手腳以達到吸引民眾注意或消費，牙醫師學歷一定會有學士學位，如果沒寫，波蘭/菲律賓的可能性就提高，另外碩士學歷大多有伴隨醫院經歷（非全職），只能代表對某專業領域較擅長，但比不上領有專科醫師證書訓練扎實，不過也不能以偏概全，只要有心，在畢業幾年以後還是有可能達到高標準，畢竟醫師與和尚是老的受歡迎，至於常見的國外學歷，灌水更大，大部分都是植牙短期訓練（一星期）。這點比較難查證，有疑慮可以詢問衛生局。至於經歷，最常見的是將實習經歷模糊化，看起來像是醫院主治醫師，其實只有實習或PGY.畢竟牙醫師成長要靠經驗，學識與訓練，才能提供好的治療。

五.固定在一家診所看，遵守診所規定

台灣牙醫診所比7-11還多，造成有些民眾喜歡逛診所，或是不願約診，哪家有空就在那家看。原則上，固定在一家看，醫生也會對你的狀況比較了解，固定時間檢查，也比較不會有臨時狀況，約診可以讓醫生提供更好的醫療品質，有些診所在病人有一些緊急狀況下，還是很願意擠出一些時間幫病人做緊急處理，尤其是當這位病人長時間在這家診所看診，且遵守診所規定準時赴診，來電約診且定期檢查，有時遇雷的原因之一是因為診所太忙，或醫生或助理超過負荷。只要彼此互相體諒，必能維持良好醫病關係。