沖牙機真的效果有限

https://youtu.be/_qg773CBwsA

最近看到一則新聞,大致上是病人使用沖牙機沖掉牙齒🦷，看到這新聞真的是滿臉黑人問號，要能把牙齒沖掉，應該需要濫用這個沖牙機一段時間，忍耐著出血與疼痛，而且牙周病應該本來就頗嚴重，種種不利因素才造成這個‘完美的海嘯’。

實際上我們診所不鼓勵使用沖牙機，沖牙機的英文叫做water pik 或water floss 是用來代替牙籤toothpick或牙線dental floss的,但是我認為沖牙機比較接近牙籤而不是牙線,並沒有像牙線一般能去除牙菌斑的效果,頂多能沖走菜渣肉屑,使用稀釋後的漱口水代替自來水沖洗牙縫，的確能達到一些殺菌抑菌的效果。但是牙周病患者居家維護的重中之重是：清除牙菌斑！牙縫中的菜渣肉屑的清楚本來就是最基本的,使用牙間刷與牙線都能達到，而且牙線與牙間刷都可以清楚牙菌斑。

沖牙機還會有一個討厭的狀況產生，持續的以水柱沖刷牙齦下囊袋在邏輯上的確像是能移除病菌，但是牙菌斑的頑強不是水柱能沖刷掉的，另外也會破壞牙齦與牙齒之間的上皮附著,讓細菌更容易侵入深處！也許在牙齦周圍紅腫與化膿時效果不錯，但每天使用真的是沒好處，連美國牙周病學會都不鼓勵天天用漱口水,更是不鼓勵用沖牙機….。

牙周病還是找專業醫師處理，正常狀況下還是建議6個月洗一次牙（健保給付），想更好的話可以自費在第三個月加洗一次牙加上牙齒拋光。

白內障手術後多久能看牙齒,有什麼該注意的呢?

隨著3C用品逐漸佔據了我們的時間,越來越多病人有白內障手術的需求,同時也因為白內障手術需要中斷正在進行的牙科治療，有些旅居國外的長者，也常有回台一趟骨齒目都要一次處理。在這裏楊醫師幫您分析如何判斷白內障手術後需要暫停牙科治療多久。

一般來說

1.白內障手術後短暫時間盡量避免躺過久，也避免過度施力，怕會造成手術區域壓力太大,導致傷口破裂，這點考量在牙科上就是避免躺太水平，可以請醫師稍微把椅子調垂直一點。就避免施力這點來說，應該避免複雜（會引起病人壓力，全身緊繃的治療）的治療。但在手術兩週後就比較沒有這類的考量。

2.小心手術部位感染，這一點在牙科上就相當重要，因為牙科很多治療都會有噴濺水氣（含細菌）的可能，洗牙，補牙都會有這類狀況，還有就是修磨活動假牙的粉塵也要小心,在白內障手術兩週後如果真的有緊急狀況需看牙齒，建議戴上護目鏡與洞巾覆蓋，原則上手術後一個月後就比較沒有這類的考量。

3.小心強光炫光，牙科治療台上的手術燈，平躺時天花板上的日光燈，還有聚合樹脂的鹵素燈….這類光源如果想要避免，除了事先告知以外，建議可以戴墨鏡來避免不適感。

總而言之，白內障手術後大約一個月（無恢復異狀）後就能正常看牙，如果有警急狀況需要提早處理，可以參考我們的建議。

常見的牙科緊急治療

牙痛/牙齦痛/填補物脫落 都有可能用到水

修磨活動假牙會產生粉塵

這類建議戴護目鏡

嘴破/拆線/臨時牙套黏著比較沒有術後時間的考量，只要記得不要躺太低，小心強光。

只要遵循這些原則，白內障手術後就不需要擔心看牙問題😄。

砒霜是毒也是藥，跟牙齒有什麼關係？

一般人想到砒霜，都會想到古裝劇裡用來下毒，宮廷內鬥的戲碼，其實砒霜可以拿來下毒，在西醫的範圍內拿來應用在治療某些癌症，在中醫的範圍內應用更廣，內服去痰平喘，外用治療皮膚病，很多人不知道，砒霜也有被應用在牙科，用在殺牙髓神經，不過呢，目前正常的牙醫師應該不會使用，因為如果使用不小心，會造成很大的困擾。

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病人到診所諮詢時提到，牙齒做完根管治療後一直不是很舒服，拍攝X光片後發現，牙齒根尖處有一極大病灶，甚至侵犯到下齒槽神經區域，為求精確診斷，決定拍攝電腦斷層，由電腦斷層可以看到這個不尋常的病灶，詢問病人先前病史，20幾年前已做過假牙，判斷有可能是含砷殺神經藥劑造成，早期在無健保時期，醫師大部分不會太認真做根管，有些醫師或密醫會使用含砷藥劑毒殺神經後直接做牙套，如果藥劑侷限在牙齒內，大多會沒事，如果滲漏出根管系統到底下，就有可能造成這種不尋常的病灶，甚至有致癌風險！

紅圈處為根尖病灶

電腦斷層可看到病灶與口內已經相通

電腦斷層

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（含砷化物的殺神經藥劑）

牙科早期用的含砷殺神經藥劑所含的為三氧化二砷，也就是俗稱的砒霜，即使是現在，這種牙材國外還是有販售,只是有修改砷的毒性與劑量，早期含砷殺神經劑最多放兩天就需要回診，放超過兩天就有傷害牙周韌帶與齒槽骨的可能，如果是現在所使用不含砷的藥劑，有的不能放超過七天，有的可以放10-14天，毒性差很多，但是這裡楊醫師要建議，治療根管不要感覺不痛就不去治療，必須將療程處理完畢，尤其是在醫生告知有放殺神經藥劑的狀況下！以免造成無謂的傷害！

腐骨空穴-cavitation-現代牙醫所忽略的病灶

續上一篇（牙醫否認的真相：致命的毒牙感染-以牙醫師觀點討論內容）作者有提及腐骨空穴，特別獨立來討論，身為一位常做手術的牙醫師，楊醫師臨床上對此特別有感。

最先發現並提出腐骨空穴理論的是有現代牙醫學之父G.V.Black在1915年提出，他發現齒槽骨有時會存在血液循環不良的骨空腔，而且會產生不明的鈍痛，有時這種鈍痛無法定位，直到1930年骨科才開始討論這個議題，因為臨床上很難用X光判定，而且腐骨空穴上方的軟組織通常也不會有什麼異狀，所以一般牙醫學院很少提及這個議題，一般非自然牙醫學派的牙醫師也不太知道這類病灶的處理。

楊醫師會注意到這個問題，大約是2007年開始，當時老楊醫師（楊醫師父親）常常拔完牙後等2-3個月甚至更久後轉植牙手術給楊醫師，這時一些拔牙後預後不良的case常常在植牙時造成困擾，健保對拔牙給付不高，一般診所拔牙後常常馬上讓病人咬紗布走人，不會對拔牙傷口多加處理（刮除肉芽組織，發炎腐骨，沖洗傷口），視傷口狀況建議術後護理方式（冰敷與否），拔牙傷口癒合不良的比例就會偏高，這時當拔牙窩洞上的軟組織覆蓋後，腐骨空穴在其下形成的可能性就大增（尤其是拔智齒後）。

病人缺牙超過半年，決定以植牙方式膺復缺牙區

手術時發現拔牙後齒槽骨無癒合

病人評估植牙前發現有病灶

病灶

植牙時針對腐骨空穴腐骨刮除後，四個月後骨生成


病灶處骨生成

腐骨空穴的確存在，當拔牙後傷口癒合不良時發生率會提高，可能會造成不明鈍痛或是將一些毒素緩慢的釋放進入循環系統，拔牙時醫師要注意，拔牙後患者要遵循醫囑照護傷口，因爲這是一個臨床很難鑑別診斷的病灶，通常只有在影響植牙或造成智齒拔牙後與第二大臼齒局部性牙周病處理時才會去發現與主動治療，對於這種病症，預防遠比治療更重要。  

最後，分享一段影片