白內障手術後多久能看牙齒,有什麼該注意的呢?

隨著3C用品逐漸佔據了我們的時間,越來越多病人有白內障手術的需求,同時也因為白內障手術需要中斷正在進行的牙科治療，有些旅居國外的長者，也常有回台一趟骨齒目都要一次處理。在這裏楊醫師幫您分析如何判斷白內障手術後需要暫停牙科治療多久。

一般來說

1.白內障手術後短暫時間盡量避免躺過久，也避免過度施力，怕會造成手術區域壓力太大,導致傷口破裂，這點考量在牙科上就是避免躺太水平，可以請醫師稍微把椅子調垂直一點。就避免施力這點來說，應該避免複雜（會引起病人壓力，全身緊繃的治療）的治療。但在手術兩週後就比較沒有這類的考量。

2.小心手術部位感染，這一點在牙科上就相當重要，因為牙科很多治療都會有噴濺水氣（含細菌）的可能，洗牙，補牙都會有這類狀況，還有就是修磨活動假牙的粉塵也要小心,在白內障手術兩週後如果真的有緊急狀況需看牙齒，建議戴上護目鏡與洞巾覆蓋，原則上手術後一個月後就比較沒有這類的考量。

3.小心強光炫光，牙科治療台上的手術燈，平躺時天花板上的日光燈，還有聚合樹脂的鹵素燈….這類光源如果想要避免，除了事先告知以外，建議可以戴墨鏡來避免不適感。

總而言之，白內障手術後大約一個月（無恢復異狀）後就能正常看牙，如果有警急狀況需要提早處理，可以參考我們的建議。

常見的牙科緊急治療

牙痛/牙齦痛/填補物脫落 都有可能用到水

修磨活動假牙會產生粉塵

這類建議戴護目鏡

嘴破/拆線/臨時牙套黏著比較沒有術後時間的考量，只要記得不要躺太低，小心強光。

只要遵循這些原則，白內障手術後就不需要擔心看牙問題😄。

好書分享：自學力就是你的超能力

這本書很適合應用在各個層面，無論你是學生或是已出社會，除非你已經實現財富自由而且也不想有任何改變，否則，建議可以看看這本書，我們今天會以這本書書前半部分來討論其與牙科的關係。

專才與通才

作者非常的推崇‘通才主義’，這也是我對本書相當有感的原因之一，作為牙醫師，從大學到美國醫院上課與訓練，到日本博士研究，這類的傳統教育路線，將你不斷的走向專才之路，也將你的路越走越窄，而這正是專才主義的缺點，專才需要不斷的專精自己的領域，直到其發光發熱到別人賞識，給予其適合的舞台，而通才則是靠自己完成所有的事情，自己依觀眾需要建構適合的舞台，表演合適的戲碼，高等教育，讓你成為專才，而自學力，讓你成為通才，專才讓你有機會成為拿高月薪的員工，而通才讓你有機會當創業老闆。

與牙醫的關聯

目前牙科診所掀起一股專才風，很多新的大型診所，主打如同醫院一般的分科，牙周/根管保存/口外/兒牙/膺復/矯正....，病人為了看牙齒必須在不同醫師之間準來轉去，也必須配合這些醫師不同的上班時間之間將自己的行程挪來挪去，甚至在不同診所之間跑來跑去。這本書上有提到百分之八十原則（不是一般我們常聽的80/20法則），當一個能力（專業）達到80%以後，再花時間提升與所獲得的利益會開始不成比例，我個人認為，很多牙科專業到達90%以後，基本上就是給同業醫師欣賞，病人已經感受不到好處差異了，這時，當一個牙醫能提供不只一種專業與方便約診時，差距就會拉開....。

在這裏就要提到通材的武器之一‘技能堆疊‘當臨床某些技能堆疊起來，就能帶給病人方便與更好的治療結果，如牙周治療與膺復治療合併，牙周手術與根尖手術合併，矯正合併膺復治療，矯正治療合併一般牙科...，同時由一位醫師提供能節省病人花費與省時，醫師也能因這些優勢獲取更多病人。

在牙科關聯部分，我所說的，是屬於比較狹義的技能堆疊，廣義的技能堆疊應該是比較不同的領域能力堆疊後，找出自己獨特的風格方式方式，以目前新一代的說法來說就是‘斜槓’！

書中還有許多相當實用的內容，我相信，不同的個性，不同專業，不同人生經驗的人，在讀後都會有不同的體悟，推薦大家有機會可以閱讀此書。

無論是牙醫師或是病人，別輕易相信廣告！

唉，又見血了～最近沒次刮鬍子的時候，無論再小心，刮完1～2分鐘後就會出現血點.....就有如我家女兒貓抓後格幾秒才開始流血一樣，真不清爽。前一陣子刮鬍刀用完，因方便隨便拿了跟平常所用的吉X不同牌的舒X，沒想到竟是早上惡夢的開始。想說品牌價錢接近，應該結果也接近，而且廣告拍的也不錯，一口氣就買了一大堆刀片！！會有這種習慣，是因為在美國的時候，植牙中心主任，也是當時的指導教授Jacobson極度重視服裝儀容，頭髮要求clean cut！（中國城的師傅用推子就推的出來，小事一樁）鬍子一定要刮乾淨（所以一定要用手動刮鬍刀🪒），而且我人生中最常穿西裝打領帶上班就是那個時候！（當時覺得很煩，但現在回想起來，一個不到三十歲的台灣小鬼想在波士頓的醫學中心說服病人植牙，至少要看起來很乾淨專業）。在美國，刮鬍刀是鎖在櫃子裡的（高價品，怕被偷），要買還得找店員，而且有時候會弄錯型號，幾次後，乾脆一口氣買了接近1000美刀的刮鬍刀片！刮到畢業後還能帶回台灣使用好幾年！每次出血的時候就會想到還在念大學時，吳文元教授說過一句話：你們要多讀書，多驗證，才不會被牙科廠商諞去（台語）老人家的忠告，不只能用於牙科啊

—————————————到目前還在舒X的出血惡夢————————————

臨床上牙醫師很容易受到廠商各種精美的廣告，高質感的包裝與經過修飾過後的數據研究，採用了新產品。但常常買來使用後，感覺也差不多，十幾年前日本德山tokuyama牙材出來一款變色龍樹脂，幾乎補牙不用選樹脂顏色，補上去後樹脂會自動經折射而接近所補的牙齒顏色，非常方便，後來買的變色龍樹脂，顏色真的很難看（跟便宜的韓國貨差不多），雖然比當年便宜，但沒有特別使用的價值，查了一下才發現，台灣代理所賣的是最低階的產品，雖然有一點變色龍效果，但不是主打效果，當然最高級的變色龍產品還是有，只是因為比較貴，所以不主推，這真的是一個廠商包裝宣傳上誤導的好例子！

對於病人來說也一樣，許多醫師或診所會過度包裝治療，給予病人過度期待，可是病人與醫師不同，無法以專業訓練與學理分辨（資訊不對等），不過，當產品某種功能突出到一個程度（25-30%）以上，廠商通常會自動把它包裝成另一個產品（並收更多的錢）。不過醫生在採用前最好是能以自己的方式驗證。

最近有幾家樹脂公司出了所謂的bulk filling resin,就是一次可以聚合一大塊樹脂，不過楊醫師看到的不是bulk filling這個效果，而是在邊邊角角這些地方的聚合完成度，而且也能減少臨床聚合流程的誤差，減少失誤，公司廣告上的學理看起來是ok合邏輯，要怎麼驗證呢？用不透光的錫箔只捲成圓柱狀，放入一般樹脂與bulk fill樹脂，光照5秒，刀片切開錫箔後測量，bulk fill 有高於30%的聚合距離，由此可見，廠商誠我不欺！

切開後沒聚合的樹脂流的亂七八糟

一般6-7mm

Bulk fill 10-11mm

有臨床上的意義

腐骨空穴-cavitation-現代牙醫所忽略的病灶

續上一篇（牙醫否認的真相：致命的毒牙感染-以牙醫師觀點討論內容）作者有提及腐骨空穴，特別獨立來討論，身為一位常做手術的牙醫師，楊醫師臨床上對此特別有感。

最先發現並提出腐骨空穴理論的是有現代牙醫學之父G.V.Black在1915年提出，他發現齒槽骨有時會存在血液循環不良的骨空腔，而且會產生不明的鈍痛，有時這種鈍痛無法定位，直到1930年骨科才開始討論這個議題，因為臨床上很難用X光判定，而且腐骨空穴上方的軟組織通常也不會有什麼異狀，所以一般牙醫學院很少提及這個議題，一般非自然牙醫學派的牙醫師也不太知道這類病灶的處理。

楊醫師會注意到這個問題，大約是2007年開始，當時老楊醫師（楊醫師父親）常常拔完牙後等2-3個月甚至更久後轉植牙手術給楊醫師，這時一些拔牙後預後不良的case常常在植牙時造成困擾，健保對拔牙給付不高，一般診所拔牙後常常馬上讓病人咬紗布走人，不會對拔牙傷口多加處理（刮除肉芽組織，發炎腐骨，沖洗傷口），視傷口狀況建議術後護理方式（冰敷與否），拔牙傷口癒合不良的比例就會偏高，這時當拔牙窩洞上的軟組織覆蓋後，腐骨空穴在其下形成的可能性就大增（尤其是拔智齒後）。

病人缺牙超過半年，決定以植牙方式膺復缺牙區

手術時發現拔牙後齒槽骨無癒合

病人評估植牙前發現有病灶

病灶

植牙時針對腐骨空穴腐骨刮除後，四個月後骨生成


病灶處骨生成

腐骨空穴的確存在，當拔牙後傷口癒合不良時發生率會提高，可能會造成不明鈍痛或是將一些毒素緩慢的釋放進入循環系統，拔牙時醫師要注意，拔牙後患者要遵循醫囑照護傷口，因爲這是一個臨床很難鑑別診斷的病灶，通常只有在影響植牙或造成智齒拔牙後與第二大臼齒局部性牙周病處理時才會去發現與主動治療，對於這種病症，預防遠比治療更重要。  

最後，分享一段影片

幾個小訣竅 減少看牙醫的痛苦

一個笑話：在酒吧裡找到一堆勇士，那你在牙醫診所卻找不到。

曾經有美女來診所看牙，準備治療前眼泛淚光，但可以在眉心與眼角處看到微微血點，判斷是剛去做完醫美，於是好奇問了一下，臉上扎這麼多針都不怕，怎麼我還沒開始就怕成這樣？美女回道：臉上扎針跟口內扎針心裡感覺就是不一樣！

沒有人喜歡牙科治療，但我們可以想辦法讓牙科治療感覺好一點。

—————————-以下重點開始—————————

痛苦1.約診需要約到很久以後

解決方案：除非你是VIP或是老客戶，否則你幾乎很難插隊，除非你要去很多菜鳥醫師的診所，而且約診比較能夠保障醫療品質。其實，有些診所會預留時間給緊急處理的病人，只要你好好說明你現在不舒服的情況有時會稍微挪一些時間，有的診所會在病人取消預約時致電給先前有預約且狀況緊急的病人，所以預約時也可以說明如果有提早的時間也可以通知。

痛苦2：洗牙非常酸痛

解決方案：如果你是一個非常怕洗牙酸痛感的人，預約時或到診時可以跟櫃檯或醫生先說明，通常醫生就會比較注意，但有牙結石清除效果會比較差，如果你有敏感性牙齒的話，洗牙會造成你比較不舒服，可以平時使用一些抗敏感牙膏，或者是請醫師做去敏感處理。在去除敏感後再洗牙，能大幅減少痠痛。

痛苦3：修磨蛀牙時非常酸痛且聲音可怕

解決方案：磨牙時的聲音與酸痛感讓你對就診卻步，預約時或就診時可以先向櫃檯或醫師說明，表示願意打麻藥（打麻藥的痛苦請參考痛苦4），自備耳機🎧聽音樂可以消除磨牙時噪音。

痛苦4:怕打麻藥

解決方案：嘴巴裡打麻藥跟平常抽血挨針感覺就是不一樣，如果知道治療需要上麻藥可再到診時先說明，先塗表面麻醉劑等5分鐘，再打麻藥時可以大幅減少不舒服。

痛苦五：長時間張口不舒服

解決方案：有些治療需要長時間張口，但大多有一個緩衝可以休息，只有根管治療，需要長時間維持張口，使用張口器或是戲稱小青蛙的bite block可以舒緩長時間張口的不適。

醫療需要互相溝通，”怕”可以先說，‘痛’不用忍。

研究顯示，將自己的憂慮說出來與痛的時候把自己感受說出來，可以減少1/5的痛感喔！