乳牙為什麼那麼容易就必須做根管治療？

朋友在美國中國城的診所之前請了一位有如浩克般的老白人醫師，不久之後，就聽到朋友開始抱怨：XX醫師每次補完牙以後啊，病人常常後來需要做根管治療！請了人來幫忙，結果，感覺事情更多了。為什麼會有這樣的事呢？外國人（白人，黑人）牙齒size大約比黃種人多5-10%，別小看這些微差異，以平常的手感習慣去修磨牙齒，就很容易造成牙神經損傷，導致需要根管治療！

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本人診所是以成人牙周治療/植牙/膺復/根管/門診手術為主，但對於患者子女/孫子，通常會處理。

臨床上家長最容易發現小孩有的狀況就是：

乳牙破了一個洞/之前補的掉了/長牙膿包了

只要是這種狀況，不是根管治療就是拔牙（少數，大多因爲快換牙了），乳牙很容易因蛀牙而導致需要根管治療！所以定期檢查，日常清潔，飲食管理都很重要！！

乳牙容易需要根管治療的原因

1.乳牙比恆牙小

 

  乳牙臼齒跟成人恆牙相比 上/小20% 下/小25%，以之前天的故事為例，需要根管治療的比例高！

2.乳牙神經在牙齒中比例比較大，牙釉質較薄

 很容易就蛀到接近神經，根據臨床研究，蛀牙距離神經2mm內，半年內發生狀況機率在50-100%之間

將乳臼齒放大至與恆牙臼齒相接近可以發現，乳牙的’殼‘比較薄，尤其是比較能抗蛀牙的牙釉質厚度相差一倍，只要有蛀洞，很容易需要根管治療

3.乳牙牙釉質與牙本質組成不同於恆牙，不利於樹脂填補！

即使是科技進步的今天，牙科樹脂填補用於恆牙不但是有許多臨床小細節需要注意（technical sensitive),其長久結果也不盡人意，用於乳牙時，因乳牙結構不同與小朋友比較難配合，通常結果更差，常常只是‘卡’著而非真正附著於牙齒結構，填補物下二次蛀牙常常發生，2導致填補後幾個禮拜就長牙包或是脫落動搖。

在這裡希望家長能正視乳牙蛀牙的嚴重性，兒童牙神經痛父母也困擾，一但長牙包治療成功率也會下降，及早發現，及早治療。

一些兒童常見但無害的口腔狀況

有時家長會為一些無傷大雅的問題特別跑一趟診所，在此分享一些家長擔心但無傷害的兒童口腔狀況

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1.牙齒黑垢

這可不是坊間噴砂除煙垢文

病人年齡：七歲（女）其四歲弟弟也有類似狀況

家長一般會認為小朋友沒有刷乾淨或是認為這些黑垢是蛀牙

應該沒有認為是咖啡垢或煙垢吧😂😂

這種黑垢形成的原因理論有幾種，大略上為牙齒上的牙菌斑內，牙周病類的細菌比較多，其代謝產物與牙齦溝液內的鐵作用而產生在牙齒上難以清除的黑垢，主要會在牙齒上靠牙齦的部分，並不會對牙齒產生不良影響，相反的，有這種現象的小朋友幾乎不會蛀牙，但是美觀上會對兒童產生一些社交上的影響！

小朋友的媽媽說她在學校會盡量避免大笑，以免被注意到牙齒黑黑的，在清除完牙垢後，小朋友這一陣子應該就能開懷大笑了😆

2.牙縫大且鬆

很多家長覺得這樣子不好看，殊不知，此時醜小鴨，長大變天鵝！恆牙（大人牙）型態大於乳牙，即使算上上下顎骨的發展，乳牙看起來鬆鬆的，恆牙才會整齊，而且，還有一個好處！！相較於緊密的牙齒，有縫的牙齒比較不容易蛀牙，如果牙齒緊密，有時家長需要使用兒童牙線棒或牙線協助清潔🧽，如果是有縫的牙齒，平常刷牙就能夠清潔到，塗氟也能較無死角！

3.長恆牙時有一塊肉會動來動去感覺不舒服，或是擔心會發燒

在萌牙尚未完全時，可能會發生輕度感染（目前研究不認為會造成發燒），因為動來的那塊牙肉下可能會藏污納垢，這種狀況不會持續太久，只只要完全萌發後就好了，在此期間，只要稍微用牙刷清潔被覆蓋的牙面就能解決問題。

小孩子是家長的寶貝，許多家長都對一些口腔狀況會過度擔心，希望這篇文章能給予一些答案與降低煩惱。

這款零食有點太危險！牙膏含有是否對兒童有危險

相信五六年級的朋友對這幾款小時候零食會有印象，這些居然現在還買得到！！在楊醫師在網路上尋找懷念的味道時，看到了這種零食，頓時，感覺到有必要寫文章讓大家避免這種事，尤其是家裡有三歲以下幼兒！

這種巧克力醬零食，做的超像—牙膏！！

跟這種兒童牙膏有點像吧

以前有一部很夯的美國影集：CSI-Vegas 其中有一集有演出有人吞牙膏自殺，當時覺得非常不可思議，因為理論上要吃十幾條牙膏其中的氟才會致命，成人牙膏味道又不是一種能大量下嚥的，後來查文獻，還真有人吃1-2聊牙膏就自殺成功（與其他正在服用的藥物交互作用，為避免有人模仿，不公布交互作用藥物與學理），但這對家中幼兒就是另一回事，牙膏公司為了讓小朋友不討厭牙膏，都把牙膏做的比較沒那麼另小朋友抗拒，對三歲以下兒童來說，吞下半條兒童牙膏就有可能致命！！

像這類含氟牙膏要放在三歲以下兒童拿不到的地方，也不要讓小朋友自己帶到幼稚園，小孩有時候會拿來玩，有些小朋友以為是像巧克力醬牙膏這種零食就有點危險，根據美國文獻統計，每年都有上萬起誤食牙膏通報紀錄，但真正進急診室處理的一年大約3～400件，比較嚴重的大概都是個位數字，真正死亡近年來幾乎沒有，不過還是要小心。兒童在使用含氟牙膏使用量只需黃豆大小，避免攝取過量。

也可以使用不含氟牙膏，健保有補助幼兒半年塗氟一次，加上少量氟錠補充，不一定要使用含氟牙膏

同場加映：像小哈氟，史丹氟這種氟錠，2-3歲致死劑量在60-70顆左右，基本上只要家長放置好，都不會有問題