磨牙-你需要的是咬合板

一位軍職退休的老先生每次來看牙，我都跟他說明他這些症狀都與夜間磨牙有關，老先生知道自己可能有這個症狀，但每次都以兒子戴咬合板經驗不佳的例子出來否定，不願意接受咬合板治療，只能放任臼齒一顆一顆根管治療與裝上牙套！

有一天又裝完一顆新牙套後。

老先生問說：楊醫師，我的牙齒是不是很糟糕？

我回答說：你的牙齒不糟糕，但是你對待他們的方式都很糟糕。你就像是一個不遵守勞基法的雇主，常常讓你的員工（牙齒）超時工作，也沒有為他們提供適合的防護器具（咬合板）！這已經是我第四次提過咬合板了～

老先生回答：我有幫它們（牙齒）裝牙套啊！

我回答：這只是你讓他們不正常工作後造成勞損，幫它們裝上義肢🦾以後繼續幫你工作，有一天它們不行了（被拔除了），你是不是要以植牙（機器人）代替他們工作呢？要知道，機器人雖然不會抱怨，操久了也會壞掉喔。

老先生回答：那我再考慮考慮

我：...........

學界對於磨牙發生的原因理論相當的多，不過情緒壓力是一個比較重要因素，其他如呼吸睡眠障礙，深層疼痛之類也有造成磨牙的可能，目前學界普遍認為牙齒咬合對是否磨牙影響相當些微，所以，如果從根本處理，必須處理自己的情緒壓力或是潜意識上的壓力（這個很難），精神科的確有可能開一些藥物達到減少磨牙的效果，不過似乎比較少聽到國內醫師談論這類問題，國外是有一些文獻談到運動或冥想能夠減少心理壓力進而緩解磨牙發生率。

牙醫師能做的就是提供咬合板減少夜間磨牙所造成的傷害，與因磨牙造成咀嚼肌肉或顳顎關節傷害時處理咬合（修磨牙齒），緩解肌肉疼痛（干針治療，藥物治療，按摩），緩解關節囊發炎（藥物治療，特殊咬合板）

許多病人抱怨咬合板不舒服，影響睡眠，如何讓病人快速接受，那就是牙醫師的功力了😉

齒裂症候群【牙齒斷裂】

同一天,同一顆牙齒,同樣都是牙齒斷裂,卻是不同的結果

差別在哪裡？

一般人以為根管治療後（沒牙髓神經）的牙齒沒做假牙會牙齒斷裂（圖1），卻沒想到好好的牙齒也會斷裂。造成沒抽過神經的牙齒斷裂的原因很多，磨牙與過大的蛀牙填補物是主要原因，齒裂症候群有一些臨床上的症狀，不過通常很容易被病人與牙醫師忽略。

答案：對自己牙齒問題的重視程度,感覺到不舒服不一樣且一段時間(1-2個星期）都沒有緩解，就該去看牙醫了。

牙齒斷裂會有什麼症狀呢?我們這裡主要是討論不完全牙齒斷裂,完全斷裂自己就能感覺到，在這裏就不再多加敘述。
1.咬特地食物在特定方向特地牙齒會有特別的感覺
   牙齒斷裂初期牙齒會在咬一些硬的，韌的食物偶爾會有一種說不出的不適感，這時牙醫師很難發現裂痕，有時時機剛好，裂痕稍微擴大，使用染色劑搭配顯微鏡或是其他放大影像設備能夠發現裂痕，這時很可能只需要將牙齒以牙套保護即可，如果裂痕靠近牙髓神經，病人就有機會呈現急性牙髓炎或根尖牙周炎的症狀（大部分都是這個時候求診）（圖二），如果使用止痛藥或忍耐過這時期，牙齒進入慢性發炎期（幾乎無症狀），一段時間過後，就有可能發生完全斷裂，有很大的機會牙齒無法保留。

2.通常在牙齒邊緣會有若有若無的裂痕。
這些裂痕通常會伴隨有過大的填補物或是磨牙的痕跡,從填補物或磨牙痕跡沿著牙齒邊緣找，搭配顯微鏡有時會有較好的效果。
有一天上午門診，病人在例行洗牙檢查後，提及這幾天牙齒咬東西有時候會有一種酸麻感，以顯微鏡觀察後，判斷有可能是齒裂，但尚未侵犯神經，可以觀察幾天如果沒有好轉，建議牙套保護，病人當下決定以牙套保護，不想冒牙裂風險，將牙齒修磨1.5mm後還是能看到裂痕（圖三 圖四）。

同一天下午時，來了一位因疼痛無法咬合需緊急處理的病人，一看之下，牙齒完全斷裂（圖五，圖六），只能建議拔牙，詢問病人該顆牙齒是否有一些症狀，病人表示是有一段時間感覺怪怪的，然後昨天咬到硬的就開始劇烈疼痛。

臨床上牙裂的判斷不容易，並不是所有牙齒上的裂痕都會造成齒裂，也不是所有的牙裂都有明顯症狀，能否診斷，有一小部分要靠運氣，剩下的是靠病人的警覺與醫師的經驗。如果感覺牙齒在咀嚼時有一些異常感覺而且長達一個禮拜以上，不要嫌麻煩，可以到牙醫診所確認或留下紀錄。也建議根管治療後的牙齒以牙套保護，有磨牙問題可以配戴咬合板保護，減少牙裂問題，因為大部分牙裂後牙齒都無法保留，被拔除後就需要植牙或做牙橋，醫療的核心原則是預防，能簡單處理就不要複雜處理。
附上病人因牙裂導至需拔牙加上植牙的影片
牙齒斷裂，現拔現種

ㄍ

誰說沒有蛀牙就不會牙髓壞死？

昨天早上有家長帶著12歲的兒子前來治療牙痛,還沒看到病人大概就能猜到是central cusp 提早磨耗掉造成的急性牙髓炎，問題是，就一般認知，沒有蛀牙怎麼會神經壞死呢？家長完全無法理解，為何牙齒好好的才長出來沒多久就要做根管治療！？

其實，除了蛀牙，意外撞擊，牙冠/牙根不完全斷裂，牙齒因磨牙造成的耗損都有可能造成牙隨神經發炎，甚至連嚴重的牙周病都會影響牙髓健康！！

只要是給細菌機會進入牙髓,無論是經由蛀牙產生的蛀洞（最常見），還是牙齒裂縫，或是磨牙所造成的牙本質小管暴露，都會造成牙髓壞死！

剛好近期有一個因牙齒過度磨耗造成神經壞死與根尖發炎的案例。

病人先是感覺下顎右正中門牙感覺怪怪的，因看不出異常（無蛀牙/牙周發炎/無動搖），所以建議先觀察，幾週後牙齦腫起來而且又敲痛，判定為牙髓壞死與根尖發炎，所幸治療過後症狀隨即緩解，由此可知，過度磨耗造成牙隨壞死的可能性是存在的！而且造成左下側門牙缺失的原因可能是牙齒過度磨耗造成牙髓與根尖發炎被其他醫師認為是牙周病而拔除……

可以看到紅圈處的根尖病灶

上橡皮帳好好的治療

磨牙-你需要的是咬合板

一位軍職退休的老先生每次來看牙，我都跟他說明他這些症狀都與夜間磨牙有關，老先生知道自己可能有這個症狀，但每次都以兒子戴咬合板經驗不佳的例子出來否定，不願意接受咬合板治療，只能放任臼齒一顆一顆根管治療與裝上牙套！

有一天又裝完一顆新牙套後。

老先生問說：楊醫師，我的牙齒是不是很糟糕？

我回答說：你的牙齒不糟糕，但是你對待他們的方式都很糟糕。你就像是一個不遵守勞基法的雇主，常常讓你的員工（牙齒）超時工作，也沒有為他們提供適合的防護器具（咬合板）！這已經是我第四次提過咬合板了～

老先生回答：我有幫它們（牙齒）裝牙套啊！

我回答：這只是你讓他們不正常工作後造成勞損，幫它們裝上義肢🦾以後繼續幫你工作，有一天它們不行了（被拔除了），你是不是要以植牙（機器人）代替他們工作呢？要知道，機器人雖然不會抱怨，操久了也會壞掉喔。

老先生回答：那我再考慮考慮

我：...........

學界對於磨牙發生的原因理論相當的多，不過情緒壓力是一個比較重要因素，其他如呼吸睡眠障礙，深層疼痛之類也有造成磨牙的可能，目前學界普遍認為牙齒咬合對是否磨牙影響相當些微，所以，如果從根本處理，必須處理自己的情緒壓力或是潜意識上的壓力（這個很難），精神科的確有可能開一些藥物達到減少磨牙的效果，不過似乎比較少聽到國內醫師談論這類問題，國外是有一些文獻談到運動或冥想能夠減少心理壓力進而緩解磨牙發生率。

牙醫師能做的就是提供咬合板減少夜間磨牙所造成的傷害，與因磨牙造成咀嚼肌肉或顳顎關節傷害時處理咬合（修磨牙齒），緩解肌肉疼痛（干針治療，藥物治療，按摩），緩解關節囊發炎（藥物治療，特殊咬合板）

許多病人抱怨咬合板不舒服，影響睡眠，如何讓病人快速接受，那就是牙醫師的功力了😉