沖牙機真的效果有限

https://youtu.be/_qg773CBwsA

最近看到一則新聞,大致上是病人使用沖牙機沖掉牙齒🦷，看到這新聞真的是滿臉黑人問號，要能把牙齒沖掉，應該需要濫用這個沖牙機一段時間，忍耐著出血與疼痛，而且牙周病應該本來就頗嚴重，種種不利因素才造成這個‘完美的海嘯’。

實際上我們診所不鼓勵使用沖牙機，沖牙機的英文叫做water pik 或water floss 是用來代替牙籤toothpick或牙線dental floss的,但是我認為沖牙機比較接近牙籤而不是牙線,並沒有像牙線一般能去除牙菌斑的效果,頂多能沖走菜渣肉屑,使用稀釋後的漱口水代替自來水沖洗牙縫，的確能達到一些殺菌抑菌的效果。但是牙周病患者居家維護的重中之重是：清除牙菌斑！牙縫中的菜渣肉屑的清楚本來就是最基本的,使用牙間刷與牙線都能達到，而且牙線與牙間刷都可以清楚牙菌斑。

沖牙機還會有一個討厭的狀況產生，持續的以水柱沖刷牙齦下囊袋在邏輯上的確像是能移除病菌，但是牙菌斑的頑強不是水柱能沖刷掉的，另外也會破壞牙齦與牙齒之間的上皮附著,讓細菌更容易侵入深處！也許在牙齦周圍紅腫與化膿時效果不錯，但每天使用真的是沒好處，連美國牙周病學會都不鼓勵天天用漱口水,更是不鼓勵用沖牙機….。

牙周病還是找專業醫師處理，正常狀況下還是建議6個月洗一次牙（健保給付），想更好的話可以自費在第三個月加洗一次牙加上牙齒拋光。

植牙盛行所產生的亂象

二十年前還在美國醫院接受水深火熱的訓練時，每次膺復科主任開會時總說：even monkey can insert implant , if you train it!（連猴子都能訓練它幫人植牙！）當時聽到這句話深深的不以為然，認為身為固定/活動假牙大師（教科書主筆）的主任應該是沒在醫院負責這植牙這部分（當時植牙正夯，有獨立的植牙部門）而故意酸葡萄這麼說的！

植牙經過20年的發展以後的今日，許多改良與進步後，很多案例真的可以use your monkey brain（叫猴子來做是也點誇張，但是簡單到不用思考）來處理。這也造成現在市場上的亂象！

在這裡提到連猴子都能做的，是指植入植體這部分，但是治療計畫與一些手術細節就沒有那麼簡單，而且還有一個重點：經驗與歷練，就拿做菜為例，如果只是靠著上課看書再自己摸索，也許在自己家裡是可以，但是要以專業之姿收費，就不一定可以。會想寫這些，是因為最近有諮詢了幾個同業完成後無法保固的案例。

這個案例是一個很好的例子

病人來的時候說這植牙全口重建是4-5年前做的，費用很便宜，但是最近上面假牙掉了，植牙也同時掉下兩隻，下面左邊的假牙也鬆脫，螺絲斷在裡面，目前當活動假牙來用，問病人怎麼不回原診所處理，病人說診所改名了而且原本醫師不在了😅。病人要求幫我再植兩隻植體然後幫他膺復右上的整排假牙，我告知病人不是不想幫他處理，是無法責任歸屬。原因有下：

1.前牙區植牙斷裂，移除斷裂植體對齒槽骨很傷，而且植體發炎到自己掉下的區域，基本上都需要大量自體骨補骨才有可能回復到能植牙的狀態，如果要求美觀還得做垂直補骨與補肉手術，時間與金錢的花費不是只講究CP值的人能接受！

2.幾乎所有植體都已經由植體周圍炎！，甚至有幾隻是已經無法治療需要拔除，在口內有植體周圍炎的狀態下補骨，產生併發症的可能較高，而且把自己好好的植入的植體與其他有問題的植體連在一起做假牙，到時其它植體失敗後，假牙不能用了，責任很難歸屬。

臨床上看到這種狀況的病人，基本上都無法處理，主要的原因是認知無法改變，通常問題很多的植牙全口重建大多都是病人認為便宜又好的那種（便宜又快也不痛），而且病人只會知道要處理最嚴重的，像斷螺絲，持續化膿，植體脫落的應該處理，但是有些有狀況，但無感覺的不想處理，像這樣拼拼湊湊的再一次重建，能比原先使用的久？這十幾年來看到這樣的狀況層出不窮，但也沒辦法，植牙亂象正在蔓延，台灣的牙科也漸漸走向韓國化，商業化….。