楊宗翰牙醫: 談牙科止痛藥(深夜時分當你牙痛時可以怎麼吃止痛藥) WFU

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2020年7月12日 星期日

談牙科止痛藥(深夜時分當你牙痛時可以怎麼吃止痛藥)


豪斯醫生是楊醫師美國友人Dr.Kevin.J.Owoc 極力推薦的一部美劇,Kevin認為自己跟House很像(不是說外型),在看診態度與受慢性疼痛的折磨上,兩人有相當大的相同,豪斯醫生在劇中因慢性腿部疼痛,必須長期使用vicodin 這種止痛藥,Kevin 在現實生活中因爲喉部舊傷,常常需要服用止痛藥,有時甚至也會短期使用Vicodin.很多老美都知道vicodin 是好東西,像是在陰屍路或是一些末日電影,一罐vicodin 可能可以換到一些好東西,Vicodin 就是所謂的普拿疼加上少量的鴉片類止痛劑,止痛效果不錯,而且吃完會有一點點‘high’,不過長期使用會有成癮性且越吃越難止痛,還有一種病人更愛,叫做percocet(更high),以前在波士頓的教學醫院上班時,做完Chin Graft或Ramus Graft這類術後疼痛感較高的手術,就會開幾天percocet 合法的讓病人開心一點,在台灣,牙科基本上是沒有機會開這類止痛藥,所以做Chin/Ramus Graft這類自體骨手術的可能性(意願)就降低,總之,在台灣,牙科術後止痛(健保)的選項跟去康是美、屈臣氏或是藥局買止痛藥差不多。


————————————————————-廠商腦筋動得快,馬上想到牙科——————————————————————————-



目前開始出現在牙醫診所所謂的『七天長效止痛針』,本來主推市場在婦產科剖腹後自費疼痛處理,商人腦筋動得快,想到牙科自費手術多,自費疼痛治療應該也有市場,不過,Naldebain這種類嗎啡長效止痛藥,造成頭暈的比例不低,所以有付七天的止吐劑..........,廠商沒想到一件事:剖腹完本來就會住院休息,有一點暈剛好多躺多睡,牙科是門診手術,大家預期的是開刀完麻醉退後立即恢復正常生活步調,頭暈七天.....完全不能接受。
————————————————————-回歸正題—————————————————————————————————————

牙科治療後所造成的不適可以分為輕重中三個程度,對應這些不適可以以不同劑量與混合止痛藥的方式來對應(下圖資料來源為美國牙醫學學會所公布,適用於成年人)


如果是超過這樣組合能處理的疼痛,在美國牙醫學會建議就需要混合使用到鴉片類止痛藥(hydrocodone),這在台灣牙科臨床門診可以說是不可能的,不過根據研究,大部分牙科疼痛都能以非鴉片類止痛藥緩解。
這裏提到的止痛藥Ibuprofen與acetaminophen都能在藥局自行購得,Ibuprofen經由腎臟代謝,所以對腎臟負擔比較大,而且對腸胃刺激大,acetaminophen經由肝臟代謝,一天內吃到8顆以上就有可能引起藥物性肝炎,在安全劑量的混合下能比單一吃一種來的更止痛而且也能減少止痛藥對身體的傷害。不過要注意的是,這兩種藥物由於藥理機轉不同,單獨只吃一種的情況下要選ibuprofen,因爲除了止痛還有消炎效果。另外,由於對ibuprofen過敏的比acetaminophen機率高,所以如果對ibuprofen這類(NSAIDs)藥物有過敏的人,只能選擇單吃acetaminophen(普拿疼),不過有一點很重要,如果吃ibuprofen(NSAIDs)有腸胃不適,那是此類藥物的副作用而非過敏!

以下附上比較常見藥局藥物


(注意)有些acetaminophen藥會混合咖啡因與其他中樞神經作用藥物,牙神經痛非常容易發生於夜間睡前,避免服用含咖啡因止痛藥,以免影響睡眠品質。acetaminophen一天使用4000mg(8顆)容易引起肝臟發炎
Ibuprofen一天建議劑量1200mg(3顆),所以在極度疼痛又無法看牙醫的一兩天內,混搭ibuprofen400mg+acetaminophen500mg 一日三次應該是一個能止痛又安全的組合(假設沒有藥物過敏)


mefenamic acid 

Ketorolac