乳牙為什麼那麼容易就必須做根管治療？

朋友在美國中國城的診所之前請了一位有如浩克般的老白人醫師，不久之後，就聽到朋友開始抱怨：XX醫師每次補完牙以後啊，病人常常後來需要做根管治療！請了人來幫忙，結果，感覺事情更多了。為什麼會有這樣的事呢？外國人（白人，黑人）牙齒size大約比黃種人多5-10%，別小看這些微差異，以平常的手感習慣去修磨牙齒，就很容易造成牙神經損傷，導致需要根管治療！

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本人診所是以成人牙周治療/植牙/膺復/根管/門診手術為主，但對於患者子女/孫子，通常會處理。

臨床上家長最容易發現小孩有的狀況就是：

乳牙破了一個洞/之前補的掉了/長牙膿包了

只要是這種狀況，不是根管治療就是拔牙（少數，大多因爲快換牙了），乳牙很容易因蛀牙而導致需要根管治療！所以定期檢查，日常清潔，飲食管理都很重要！！

乳牙容易需要根管治療的原因

1.乳牙比恆牙小

 

  乳牙臼齒跟成人恆牙相比 上/小20% 下/小25%，以之前天的故事為例，需要根管治療的比例高！

2.乳牙神經在牙齒中比例比較大，牙釉質較薄

 很容易就蛀到接近神經，根據臨床研究，蛀牙距離神經2mm內，半年內發生狀況機率在50-100%之間

將乳臼齒放大至與恆牙臼齒相接近可以發現，乳牙的’殼‘比較薄，尤其是比較能抗蛀牙的牙釉質厚度相差一倍，只要有蛀洞，很容易需要根管治療

3.乳牙牙釉質與牙本質組成不同於恆牙，不利於樹脂填補！

即使是科技進步的今天，牙科樹脂填補用於恆牙不但是有許多臨床小細節需要注意（technical sensitive),其長久結果也不盡人意，用於乳牙時，因乳牙結構不同與小朋友比較難配合，通常結果更差，常常只是‘卡’著而非真正附著於牙齒結構，填補物下二次蛀牙常常發生，2導致填補後幾個禮拜就長牙包或是脫落動搖。

在這裡希望家長能正視乳牙蛀牙的嚴重性，兒童牙神經痛父母也困擾，一但長牙包治療成功率也會下降，及早發現，及早治療。

先處理智齒，牙周病有可能就好了一半！？

病人L太太在做完牙周手術與植牙手術後，突然問了一句：牙周病有遺傳的可能嗎？我評估了一下病人的狀況後回答：你的話，有可能！病人表示她30幾歲的兒子最近到它院洗牙時，醫師有提醒可能有牙周病。病人推薦兒子來診所做進一步的檢查。

———————————————————————幾天之後—————————————————————

病人兒子赴約時，先接受環口X光片檢查，看片子感覺不是很嚴重，隨即做全口牙周囊袋探測，結果如圖 1

如果是有follow我之前文章就知道，牙周囊袋在5mm（紅字）就有可能是輕微牙周病，只要能跳到5mm以下大致上就脫離牙周病發炎狀態。

這裡做一個簡單的統計，紅字佔所有32顆牙（包含智齒）24.47%，大約是四分之一！，感覺好像有點嚴重（連病人自己看到結果都有點💢）

我看了一下，笑了一下，跟病人說：我跟你說一個觀念，你聽完心情會好點。你的智齒位置不是很正，加上一些先天與後天清潔不良的影響，牙周狀況本來就比較不好，跟智齒相連的第二大臼齒也接著受影響，如果將智齒拔除，同時將相鄰的第二大臼齒遠心面牙結石刮除，算上拔牙後牙肉萎縮，會好很多喔！

（圖二）假設移除智齒

（圖三）假設消除鄰接牙周囊袋

這樣算下來，囊袋比率可以降到14.28%，這還是尚未做任何牙周治療的情況下！病人的囊袋都是5mm,通常做完基本的非手術牙結石刮除或超音波牙齦下囊袋清潔就可以回復正常了。

有問題的智齒，建議趁早移除，黃金時期在20-24歲，如果已造成嚴重牙周病或反覆發炎多次，即時拔除，其前方鄰接區牙周狀況也不容易好轉，易留下病根。