十幾年前在醫院受訓時與好友討論案例，好友說到他之前在明尼蘇達大學附設醫院的經驗，使用幾年後的hybrid denture(all-on-4假牙的前身）（植體支撐固定式活動假牙），病人在回診時口吐芬芳，聞起來很像垃圾悶熱發酵的味道🫢。試想將活動假牙24小時不間斷的泡在口內，幾年內吸收日月精華….，唯一有機會清潔消毒只有回診時醫師將起固位螺絲鬆開後取出清潔，有些龜毛的活動假牙配戴者一個禮拜不泡個兩三次假牙清潔錠都不行了，一年拿出一次清潔…..。
好友接著說：hybrid denture這種設計太古老了，而且很要求製作精密度，費時費功又花錢，而且病人很需要長時間維護，我建議你這個案例治療計畫改成overdenture(植體支撐活動假牙）
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在隔著大西洋的葡萄牙，Dr.Malo已經將hybrid denture改良成Malo all-on-4protocol ：使用傾斜植體概念並在手術後同時完成假牙!也就是一日全口重建
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即使是牙科材料有所進步與牙科CAD/CAM的應用，all-on-4或傾斜植體概念在傳統植牙膺復訓練機構看來，是被歸類為‘邪道’，但對臨床醫師來說，是多一種治療選擇，我會將其與其它治療計畫一起提供病人選擇，並詳細解說其優缺點（是有缺點的！）（缺點絕對不是在價錢！）(換句話說,優點也不是在於價錢!)
下顎使用傾斜植體的原則與上顎類似（參考上一篇），主要都是想避開解剖限制，上顎是鼻竇（不想花時間做鼻竇增高手術），下顎則是想避開下齒槽神經(下齒槽神經繞道手術高風險,垂直補骨則不確定性高,之所以說下顎比上顎有意義就在於此），並且又想要能手術後馬上裝假牙，傾斜避開，並利用幾何學上優勢植入13～15mm以上植體。只是傾斜植體與其膺復裝置在這樣的傾斜度有其力學上的弱勢,也就是說長期使用上會有可能有一些小狀況,常常需要處理,如果能把植體在安全範圍內靠神經越近,傾斜度又不要過大，能減少問題,但是風險就提升，如果能像本案例能在後牙區同時打入短植體,先以安全範圍內all-on-4 protocol 立即膺復與受力，三個月後再將左右兩側短植體單獨膺復，作為一個stopper，想必能減輕不少傾斜植體所受的不當力量，提高使用壽命與減少維護需求。
」
