楊宗翰牙醫: 談牙科診所消毒感控 WFU

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2020年4月28日 星期二

談牙科診所消毒感控

美國牙醫師有兩種簡寫,一個是DDS(Doctor of Dental Surgery)而另一個是DMD(Doctor of Dental Medicine),有六成的學校授予DDS學位,可見牙科與手術密切相關,日常門診脫離不了手術元素。手術的基本原則就是清創與修補,而手術的基本要求是避免感染,口腔基本上做不到無菌,但基本上要能做到免於外來菌種感染。基本上只要遵照衛生局的規範,幾乎就能避免牙科器械的交叉感染(B肝,C肝,愛滋病,與一些雜菌),但有兩個部分容易被忽略,一是空氣,二是水




讓我們先來談談空氣,畢竟這與目前疫情有相關性
牙科在洗牙或使用高速機頭修磨牙齒時,會噴射出許多微小水珠漂浮於空中,細菌與病毒會混雜其中(氣溶膠效應),漂浮在空中一段時間(大約十分鐘左右)(可參考附圖),感冒或新冠病毒這類空氣傳染疾病有可能因此傳染給醫生及助理與下一個病人。診所治療台擺放過於密集,冷氣出風口設計不良都有可能加強空氣傳染的可能。

再來就是談到水
牙科治療大多都要用到水,衛生局其實對牙科治療台所流出的水質有規定,1cc內的懸浮菌落總數要小於100,這其實是飲用水的標準,美國對這比較寬鬆,基本上只要小於200就過關,好像還有聽過300到500之間就可以符合規定。如果只做洗牙或補牙這一類的基礎治療,水中含菌量以使用水標準要求是可以接受的,如果是牙科門診手術(只要有見血),當然是以盡量無菌為理想原則,所以水中含菌量應該趨近於零。目前一般牙醫診所,只有在植牙這種高收費手術,才會要求無菌空間,與使用無菌鹽水。而且,衛生局雖然對牙科使用水有要求,但是卻從來沒有落實檢查過。如果照目前診所管路消毒S O P來說,診所的菌落大約會落在300跟500之間,甚至有些消毒不確實的會在1000以上。這些牙科管路內的細菌經由洗牙機或高速手機噴水經由出血的機會流入體內,對健康的人來說,短暫的菌血症,身體的免疫系統都能處理,同樣吞下或吸入這些含菌水氣,對每天面對日常環境威脅的免疫系統來說,更是小菜一碟,但如果是老人或小孩以及免疫力下降的人來說,可能就會有一些狀況(詳情請看影片)。





大致上來說:診所九成九九九九都符合衛生局的規範(不然不能營業),但是有比較侵入性治療的可能要選擇評估一下