楊宗翰牙醫: 9月 2022 WFU

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2022年9月20日 星期二

2022【義大利西恩納大學進修心得】

新冠疫情改變了各行各業,也改變了牙醫師們的進修生態, 線上課程變多,實體課程變少,更別論到國外進修回國後隔離的時間,讓牙醫們卻步。
能夠有機會在義大利西恩納大學附設醫院重新當回學生,雖然僅有短短的一個星期,但能夠參與住院醫師與主治醫師之間激烈的案例討論,對理念不同所激起的火花(義大利式的熱情,這與美國式的尊重,日本式的權威完全不同,常常覺得這些人平常可能處的不好,但在晚上的餐敘時又彼此談笑風聲,這才了解到這是他們日常學術之間的碰撞,這才開始習慣他們忽然對彼此拉高音量),在臨床多年,偶而再回到醫院重新回爐鍛造,對很多臨床平常忽略的細節重新掌握,同一個術式,美國,日本,歐洲因醫療型態不同而著重不同點,每個學校因其發展歷史又會有其偏好,但彼此又會殊途同歸,那就是提供更好的醫療品質.

義大利西恩納大學學生證
40幾歲的學生證,不知可否用於購買iphone14😁)
from left to right  Yura me Chester Judy
最右邊的白人帥哥是丹麥人,已經是有名的講師與牙科產品的研發者,旁邊的中年大叔是第二代美國人,目前加州鑽石bar那邊開業,同時也在loma linda 大學兼任教職,他們求學精神令人欽佩,左邊的印尼同學父母跟他自己都是專科醫師並且在醫院兼任,因跟我住同一家旅館,成為早餐之友)


除了學習以外,每天中午能使用學生證,花五歐就能在員工餐廳吃一頓充滿義大利特色的餐點,餐後又與同學來杯我戲稱義大利波霸奶茶的卡布奇諾,閒聊彼此臨床上的趣事,令人回想起在美國醫院上班的那些日子,只是換上了馬鈴薯泥,肋排與水煮四季豆……。到了晚上又與同學們晚上餐敘,義大利人晚餐吃的晚,醫院下班後回到旅館洗澡後時間都還夠,小酌一番後,大家的話題改成日常生活趣事,同學們來自各個國家,大部分是歐洲人,只有一個美國人與兩個印尼人,當然還有我這個台灣來的,慢慢閒聊後,所有的口音隔閡就不成問題了,只能說,即使回台灣需要隔離一段時間,這段行程還是相當的值得。

meal of student cafeteria
(這種學生餐有錢還不一定吃的到🤣,相較起來波士頓大學的餐點比較貴,但每個禮拜一次的BBQ餐真是好吃又超值,錫也納這邊特點在很‘義大利’,加上托是卡尼這個區域農產豐富,C/P值佳,相較起來九齒大的餐點就知道有豬排拉麵烏龍麵這種萬年不變固定餐點🥲)

(教授推薦酒莊,托是卡尼區的水與酒都很有名


大家同擠一台車下課出學校,後座竟然擠四個人,開車的帥哥是保加利亞人,人狠話不多,從保加利亞一路開車過來,還在AirBnB找到個莊園自住,但能感受到他的真誠


可能會有人說,你都已經在美國受過兩年正規訓練,而且還有日本公立學校的博士,含有必要做這種長時間的進修嗎?目前牙科平均每一個小時產生三篇論文,相較於十年前一小時將近兩篇論文,其實進展日新月異,在有一定語文程度與臨床學術基礎下,這一周的轟炸足以提升很多,剩下的就是自己再臨床實踐。

2022年9月19日 星期一

【植牙不想補牙肉】,又能造成類似效果

前一篇談到植牙後補皮補肉,大部分的民眾都有點抗拒,如果可以,誰想多挨一刀?有沒有不用補牙肉的替代方案?
這時除了絞盡腦汁想一些新方法,也可以從古代術式找一些靈感,能讓有需求的民眾不需要補牙肉,當然是醫病雙贏。
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師古而不泥古,一些早期使用的術式,有時候可以給我們新的啟發,已經有百年歷史的Kazanjian Vestibuloplasty 被modified 老藥新用應用於改善植體周圍軟組織,可以減少顎側上皮移植所造成病人的痛苦,雖然沒有像上皮移植所得到的角化牙齦這麼耐磨抗發炎,modified Kazanjian Vestibuloplasty 所形成的非游離口腔黏膜還是優於口腔黏膜,病人可以正常刷牙,也大幅度減少牙肉鬆動發炎。
本案例病人在接受一般治療時有發現習慣使用相當大的力量刷牙,且植牙區角化牙齦略為不足,於是植牙時順便加做kazanjian technique,可以看到恢復後有一條疤痕線(第一張圖),上完麻藥後可以更明顯感覺游離與非游離牙齦的不同(圖二),最後是放上癒合帽(圖三)更能感覺兩者不同。
各種術式都有不同優缺點,如能善用,必能更佳造福病人。

不過這種術式臨床上有限制,只能用在植體植入時,而且不能同時補骨,手術後的不舒服感會比一般簡單植牙後高一點,而且對醫師來說,需要的手術技巧比更要高,需要醫師事先跟病人討論。



modified Kazanjian Vestibuloplasty for dentalimplant

modified Kazanjian Vestibuloplasty for dentalimplant
參考資料:




2022年9月14日 星期三

【植牙補肉】植牙除了補骨,還需要補肉!?談植牙周圍軟組織的重要性

情境1
患者:我上一個醫師說我需要補骨
我:其實不只需要補骨,還需要補肉
患者:!!
情境2
患者:我上一個醫師說我需要補骨,補肉,怎麼這麼麻煩😡
我:的確有需要,讓我跟你說補肉的重要性
情境3
患者:醫生,我骨頭狀況適合植牙嗎?需要補骨嗎
我:不用補骨
患者:😀
我:但是建議補肉
患者:😱
我:給我幾分鐘讓我我跟你說補肉的重要性
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植牙之所以有一個’植’字,跟種植一顆樹一樣,一開始,你只關心是否種到土壤內能否發芽,接下來會關心是否能生長茁壯,最後要關注是否能長期維護。
植牙也一樣,很多醫師一開始只關心是否能成功(骨頭夠不夠,需要補骨嗎),之後會開始關注是否能完成假牙(植牙位置角度深度是否正確,治療計劃是否合理),經驗豐富的醫師最後會著重於美觀(園藝盆栽欣賞)或是維護(植物病蟲害處理)。
植牙補肉大致上就是偏最後一步,不是為了日後美觀,就是為了日後維護方便,其中蘊含的學問不少於補骨或是假牙製作,所以說,植牙易學難精,應該說牙科很多方面的領域都是如此,越專研越發現自己的不足。
補肉是為了美觀這點應該比較容易了解,牙齒美觀與否除了牙齒顏色型態與排列,牙肉型態也佔了一部分,最簡單了解的就是牙齦萎縮,當牙肉萎縮後將自體牙肉補上,或是預設可能會萎縮先補。
牙齦萎縮露出植體基座
補肉後覆蓋裸露基座
(補結締組織,就是俗稱的補肉)



另一種是為了減少日後維護困擾,當植體周圍牙肉都是可動黏膜而不是1-2mm角化牙齦與不可動黏膜,植體周圍牙肉因其容易牽扯移動,造成植體周圍 相當容易累積牙菌斑與食物殘渣,加上黏膜在以牙刷清潔時比較不舒服,幾年後容易產生植體牙周炎,導致失去植體或是另人困擾的長期發炎
植牙周圍補皮
(補角化牙齦,就是俗稱的補皮)



取皮處
(取皮處3-5天就能恢復)


一般民眾最擔心的是,補皮補肉的皮與肉是從哪邊來,以目前的趨勢來說,百分之八十以上是取自己的皮與肉,這時就會嚇退很多病人,其實以目前的術式來說,取皮取肉其實疼痛與不便都還好,大約只有3天輕微的不適,搭配一些注意事項與服用適度的止痛藥,其實,想像比實際可怕與不適,建議該處理還是需要處理,況且,為了提供更好的手術結果,我通常不會另外跟病人收費,畢竟,材料是病人自己出😉。