楊宗翰牙醫: 7月 2020 WFU

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2020年7月29日 星期三

一些兒童常見但無害的口腔狀況

有時家長會為一些無傷大雅的問題特別跑一趟診所,在此分享一些家長擔心但無傷害的兒童口腔狀況
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1.牙齒黑垢

這可不是坊間噴砂除煙垢文
病人年齡:七歲(女)其四歲弟弟也有類似狀況
家長一般會認為小朋友沒有刷乾淨或是認為這些黑垢是蛀牙
應該沒有認為是咖啡垢或煙垢吧😂😂
這種黑垢形成的原因理論有幾種,大略上為牙齒上的牙菌斑內,牙周病類的細菌比較多,其代謝產物與牙齦溝液內的鐵作用而產生在牙齒上難以清除的黑垢,主要會在牙齒上靠牙齦的部分,並不會對牙齒產生不良影響,相反的,有這種現象的小朋友幾乎不會蛀牙,但是美觀上會對兒童產生一些社交上的影響!
小朋友的媽媽說她在學校會盡量避免大笑,以免被注意到牙齒黑黑的,在清除完牙垢後,小朋友這一陣子應該就能開懷大笑了😆



2.牙縫大且鬆



很多家長覺得這樣子不好看,殊不知,此時醜小鴨,長大變天鵝!恆牙(大人牙)型態大於乳牙,即使算上上下顎骨的發展,乳牙看起來鬆鬆的,恆牙才會整齊,而且,還有一個好處!!相較於緊密的牙齒,有縫的牙齒比較不容易蛀牙,如果牙齒緊密,有時家長需要使用兒童牙線棒或牙線協助清潔🧽,如果是有縫的牙齒,平常刷牙就能夠清潔到,塗氟也能較無死角!

3.長恆牙時有一塊肉會動來動去感覺不舒服,或是擔心會發燒




在萌牙尚未完全時,可能會發生輕度感染(目前研究不認為會造成發燒),因為動來的那塊牙肉下可能會藏污納垢,這種狀況不會持續太久,只只要完全萌發後就好了,在此期間,只要稍微用牙刷清潔被覆蓋的牙面就能解決問題。


小孩子是家長的寶貝,許多家長都對一些口腔狀況會過度擔心,希望這篇文章能給予一些答案與降低煩惱。


2020年7月12日 星期日

談牙科止痛藥(深夜時分當你牙痛時可以怎麼吃止痛藥)


豪斯醫生是楊醫師美國友人Dr.Kevin.J.Owoc 極力推薦的一部美劇,Kevin認為自己跟House很像(不是說外型),在看診態度與受慢性疼痛的折磨上,兩人有相當大的相同,豪斯醫生在劇中因慢性腿部疼痛,必須長期使用vicodin 這種止痛藥,Kevin 在現實生活中因爲喉部舊傷,常常需要服用止痛藥,有時甚至也會短期使用Vicodin.很多老美都知道vicodin 是好東西,像是在陰屍路或是一些末日電影,一罐vicodin 可能可以換到一些好東西,Vicodin 就是所謂的普拿疼加上少量的鴉片類止痛劑,止痛效果不錯,而且吃完會有一點點‘high’,不過長期使用會有成癮性且越吃越難止痛,還有一種病人更愛,叫做percocet(更high),以前在波士頓的教學醫院上班時,做完Chin Graft或Ramus Graft這類術後疼痛感較高的手術,就會開幾天percocet 合法的讓病人開心一點,在台灣,牙科基本上是沒有機會開這類止痛藥,所以做Chin/Ramus Graft這類自體骨手術的可能性(意願)就降低,總之,在台灣,牙科術後止痛(健保)的選項跟去康是美、屈臣氏或是藥局買止痛藥差不多。


————————————————————-廠商腦筋動得快,馬上想到牙科——————————————————————————-



目前開始出現在牙醫診所所謂的『七天長效止痛針』,本來主推市場在婦產科剖腹後自費疼痛處理,商人腦筋動得快,想到牙科自費手術多,自費疼痛治療應該也有市場,不過,Naldebain這種類嗎啡長效止痛藥,造成頭暈的比例不低,所以有付七天的止吐劑..........,廠商沒想到一件事:剖腹完本來就會住院休息,有一點暈剛好多躺多睡,牙科是門診手術,大家預期的是開刀完麻醉退後立即恢復正常生活步調,頭暈七天.....完全不能接受。
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牙科治療後所造成的不適可以分為輕重中三個程度,對應這些不適可以以不同劑量與混合止痛藥的方式來對應(下圖資料來源為美國牙醫學學會所公布,適用於成年人)


如果是超過這樣組合能處理的疼痛,在美國牙醫學會建議就需要混合使用到鴉片類止痛藥(hydrocodone),這在台灣牙科臨床門診可以說是不可能的,不過根據研究,大部分牙科疼痛都能以非鴉片類止痛藥緩解。
這裏提到的止痛藥Ibuprofen與acetaminophen都能在藥局自行購得,Ibuprofen經由腎臟代謝,所以對腎臟負擔比較大,而且對腸胃刺激大,acetaminophen經由肝臟代謝,一天內吃到8顆以上就有可能引起藥物性肝炎,在安全劑量的混合下能比單一吃一種來的更止痛而且也能減少止痛藥對身體的傷害。不過要注意的是,這兩種藥物由於藥理機轉不同,單獨只吃一種的情況下要選ibuprofen,因爲除了止痛還有消炎效果。另外,由於對ibuprofen過敏的比acetaminophen機率高,所以如果對ibuprofen這類(NSAIDs)藥物有過敏的人,只能選擇單吃acetaminophen(普拿疼),不過有一點很重要,如果吃ibuprofen(NSAIDs)有腸胃不適,那是此類藥物的副作用而非過敏!

以下附上比較常見藥局藥物


(注意)有些acetaminophen藥會混合咖啡因與其他中樞神經作用藥物,牙神經痛非常容易發生於夜間睡前,避免服用含咖啡因止痛藥,以免影響睡眠品質。acetaminophen一天使用4000mg(8顆)容易引起肝臟發炎
Ibuprofen一天建議劑量1200mg(3顆),所以在極度疼痛又無法看牙醫的一兩天內,混搭ibuprofen400mg+acetaminophen500mg 一日三次應該是一個能止痛又安全的組合(假設沒有藥物過敏)


mefenamic acid 

Ketorolac