Marisa Roncati-非手術牙周治療皇后-幸運的一對一教學經驗

幾個月前得知對非手術治療非常上手的Marisa Roncati要來台灣教hand-on,心想，真是難得的機會，像這種冷門的課程（非手術牙周治療）竟然在台灣能開實作課程，能上到課實在是太幸運了！尤其是她同時有口腔衛生士與牙醫師的資格，竟而在臨床上衍生出獨特的刮牙結石手法，而且能把非手術治療做出類似手術治療的結果，實在是值得學習。

尤其是她自創的刮牙結石手法,沒有她親自指點，光看書實在是沒有辦法領會，來到上課地點才發現，這場超少人報名，只有三人！，簡直就是開小灶，一對一培訓，當下問個飽，所有書上不理解的都有機會問，才發現之前模仿的手法還是有差別，果然還是要跟作者直接學習才是最完整的！

Marisa的非手術治療經過多年的追蹤，已經自成一套系統，以二極體雷射光纖代替牙周探針（更細，手感更好），刮牙結石前二極體囊袋消毒/減痛/弱化牙結石，

之後以自創手法刮除結石（有效率，因為有洗牙師的經驗，也很注意避免職業傷害），刮除後再以超音波洗牙清除殘餘、再一次囊袋消毒，使用雷射特殊探頭加速恢復，減少牙齒敏感，再輔以日常清潔注意事項以及後續追蹤…..。

期待能將這流程與自己的方式相融合，期待能造福更多牙周病患者，畢竟很多患者不願意開刀，以雷射輔助的非手術治療也是一個選項。

自體骨移植 the real bone builder課程感想

當初到美國求學，最想學的就是自體骨移植，當然也如願以償的成為當屆牙周/植牙住院醫師中，最多自體骨移植的住院醫師（該驕傲嗎？）（大家都想學怎麼樣使用骨粉與再生膜，其實是臨床上比較可行的）

回台灣以後在早期也做了許多自體骨移植，不過呢，不是每個病人都能接受，做過的病人也不一定感謝你，歐美與台灣人對待手術的期望是不一樣的，而且，美國可以開含低劑量嗎啡的止痛藥（病人愛的很），像這種補自體骨大手術就漸漸少做了…..。改為取少量自體骨混骨粉後再以再生膜包覆的骨再生手術為主（其實效果也能接受）。

不過呢，100%自體骨（骨移植）與40%自體骨（骨再生）其實還是有差，尤其是長時間對比，自體骨永遠是gold standard!

前年得知自體骨移植講師之一的Frank研發出了一個取骨器械,可以有效快速的取出ramus graft,semilular 半月取骨術,但是但是,這個器械只有上過他的master class的學員才能買！這下就麻煩了,因為必須跑一趟德國,我之前有想到找時間跟義大利的Luka醫師學他的取骨術,不過Luka已經把取骨流程數位化並捨骨鋸改超音波骨刀，剛好有台灣醫師集體邀請Frank來台上課，於是就搭這個順風車…。

半月取骨術就是使用Dr.Frank設計的器械，直接在下顎後牙智齒的位置那邊取出一塊大約小指甲大小的骨片，厚度大約是2mm,然後將骨片以骨釘固定在想補的區域，當作外牆或屋頂，中間的空隙則是使用骨刮，刮一些骨屑放入其間，骨片的作用是當作生物相容性最好的再生膜，而且還能維持空間，自體骨屑則能導引血管與成骨細胞，在三個月內即能置換為活骨。

半月取骨術有其限制，但也有很多優點，在這個開始幫別人收拾植牙失敗的醫療環境，我相信一定能派上大用場。

最新更新：Frank Zartow 大師,已於2024/12/4經由友人釋放因意外而過世的消息！ 人生無常,不勝唏噓。

解析all-on-4 一日植牙亂象

網路上充斥著一堆一日全口重建的廣告，一日全口重建大致上就是所謂的All-on-4,all-on-6,大抵上就是植入四到六隻植體，再把類似全口假牙的膺復體鎖在這些植體上。

為什麼這種治療會這麼受歡迎？要想知道答案，我們先從all on 4 的優點開始討論，再說明all on 4 缺點。

All-on-4優點

對病人來說：

1.快：因為大多不需補骨，而且當天拔牙可以同時植入，不用等拔牙後的恢復期（2-3個月）也不用等補骨後骨成熟期（3-6個月），植牙後的骨整合期（3-4個月），試想網路上買東西馬上拿到，或是等三個月的預購，誰能抵抗想買的東西有現貨呢？

2.更快：當天有牙，不用忍受無牙期的不方便，也不用妥協使用幾個月的活動假牙，當天就有可以正常飲食的固定假牙，很少病人能抵抗當天有牙的這種誘因。

3.超快：搭配舒眠麻醉，等於睡一覺就完成了，對病人來說手術時間與製作臨時假牙幾乎是一瞬間（睡了💤3-4小時），完全消除手術疼痛焦慮與時間，這是all-on-4治療的精髓！！

這種快連醫師都很難抵抗….

對醫師來說：

1.收錢快：一個時段（3-6個小時）就能完成治療流程的八成，也能跟病人收大部分的費用。

2.治療計畫簡單：就是拔牙跟植牙，省去補骨補肉手術，如果搭配數位導航或是手術導板，手術流程真的簡單。all-on-4易學難精，如果只求能將假牙裝上，技術門檻並不高。

像這種對醫生 病人都是優點多多治療方式，唯一考量的，大概也只有費用了….。

真的是這樣嗎？

讓我們來談談all-on-4缺點

對病人來說：

1.移除本來可以保留的牙齒：牙齒可以經由根管治療與牙周治療保留，只不過2-3顆臼齒的根管治療時間就可能接近all-on-4的時間，牙周治療既痛苦又花時間，在這種反差之下，拔牙植牙似乎比較省事，不過，保留牙齒有其他層面的意義，牙齒牙周的感覺神經與大腦內的相關神經本體在牙齒拔除之後就會萎縮，而且牙齒的存在能夠維持齒槽骨，當然植體也能部分維持齒槽骨，但是無法跟自己的牙齒相比，何況…只有植入4-6隻，其他沒有植牙的部位呢？

2.移除過多齒槽骨：正確的all-on-4,必須將齒槽骨磨平，磨低，磨平是為了避免補骨，磨低是給予臨時假牙膺復牙齒跟部足夠厚度（以免在做真正的假牙前斷裂，一但假牙斷裂很容易跟隨著植體失敗），基本上這種治療是一種單程票，病人就只能使用假牙來膺復牙齒與部分牙肉牙脊。

3.美觀與清潔：紅色牙肉部分其實還是稍嫌不美觀，而且植體位置偏內偏斜，比較難以清潔。

對醫生來說：

1.植體一但發生問題，修復會比較麻煩，而且如果有一天需要移除植體，創傷會比較大

2.假牙膺復體如果是使用塑鋼牙雨壓克力基底，長期使用耗損維修率很高，如果是製作整個氧化鋯膺復體，對醫師與技工所的要求很高。

最後，我們來討論適應症（適合做all-on-4)的病人

先說

標準的all-on-4適應症

1.50-60歲以上的病人上顎/下顎，單額缺牙過多（剩下六隻以內）或是經判定能留下的牙齒在六顆以下

2.上顎鼻竇不想補骨（鼻竇增高術），下顎後牙區植體有可能打到神經

3.對美觀要求不高，想要快速回復咀嚼功能。

特殊的適應症

1.牙齒蛀牙狀況嚴重，在考量拔除無法保留的牙齒以後，幾乎所有剩下的牙齒需要根管治療。考量之後即使製作假牙還是有可能再蛀牙（植體沒有蛀牙問題），可以考慮all-on-4或是類似all-on-4的FP1

2.30-40歲，嚴重牙周病，在牙周病破壞更多齒槽骨前，盡快拔牙（也能改變口內環境）進行全口重建。

你用的骨粉 安全嗎？

https://liff.line.me/1454987169-1WAXAP3K/v2/article/yzrnOXQ?utm_source=copyshare

最近一則新聞引起了病人的注意，大抵上是中國有一些不肖人士以不正當的手法盜取聽人遺骨製作骨粉謀利，牙科很多手術有使用骨粉的需求性，但只要是使用衛署認證的骨粉，完全不用擔心！大致上美國製的人骨材料基本上都有經過審核，經由合法的捐贈手續，合格的品質管控都是能安心使用的產品。雖然二十幾年幾年美國的確也有發生類似事件，但被踢爆後隨即立法禁止這類事件。

害怕使用人骨的，還有動物骨可以選擇，牛骨，馬骨，還有珊瑚骨，牛骨是比較有狂牛病感染的風險，畢竟變性蛋白高溫殺菌下還是有可能有活性，馬骨有聽說過，但是台灣應該是沒有。有些醫師喜歡用牛骨，是因為牛骨不易吸收，比較有‘補’的感覺，補骨效果比較好，但是如果感染就比較麻煩，其實有一部分的原因一些知名歐洲的補骨大師使用牛骨，大家就跟著用，歐洲大師使用牛骨的原因是，在歐洲使用人骨不合法😢(應該是有考慮黑市骨粉的考量）

如果是對人骨/牛骨有疑慮的，還有合成骨可以選、合成骨顧名思義，就是人工合成的骨粉，基本上就是生物相容性好的填料，基本上只是佔個空間如同珊瑚礁一般，等著骨細胞長入，我個人是沒有喜歡使用。

最近有國產的廠商來推銷珊瑚骨，使用了幾次，效果感覺還可以，也許能取代人骨/牛骨。年輕的時候很挑骨粉，認為某些廠牌的效果特別棒，後來經驗更豐富後，開始感覺到只要技術與臨床判斷對，骨粉倒是其次，還不如多取一點自體骨，效果更好！

總之：選擇衛署合格的，無倫人骨/牛骨/合成骨，選擇真正有經驗的醫師，有長期追蹤自己治療成果的醫師，相信都能獲得好的結果。