楊宗翰牙醫: 2025 WFU

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2025年6月15日 星期日

牙科顯微鏡-是噱頭還是未來的趨勢

在波士頓大學附設醫院為期兩年的植牙專科訓練時,同一樓的住院醫師中的天之驕子(根管治療)總是身穿綠色刷手服,使用著顯微鏡看診,(20年後)目前在美國的根管專科醫師已近100%使用顯微鏡做根管治療,顯微鏡對根管治療開始的尋找根管開口(並非每個患者都需要)與根尖手術,或是移除根管中的斷裂器械很有幫助。所以,在一些特殊難度的根管案例中,使用顯微鏡是有需要的
將顯微鏡使用在幾乎所有牙科治療的先驅,大概是牙科市場捲到喪心病狂的日本,病人不多,乾脆每種治療都加上個顯微,能多收一點自費是一點,畢竟顯微鏡是長期投資,只需簡單的保養,使用個十幾二十年是沒問題的,唯一的耗材大概是led 燈,所以診所投資顯微鏡是一個很不錯的投資,重點在於醫生要會使用,還有助理需要幾本的訓練,近期很幸運的能夠參加來至日本宇土武典在台灣開的顯微鏡課程,分享他使用顯微鏡的歷程與經驗,還有隔天八個小時密集的顯微鏡使用訓練(因為本身偶爾有使用顯微鏡,助教們有點疑惑我為何來上課),不過我還是認為顯微鏡的使用牙科只是部份而非全部,使用loupe(牙科用放大鏡2.5~3倍)即適用於大部分的牙科治療。接下來分批分析是趨勢還是噱頭。

1.根管治療:之前已經提過,根管治療使用牙科顯微鏡在世界上已經是趨勢,尤其是困難的案例,但在所有案例都使用顯微鏡就是一種噱頭!

2.一般洗牙/牙結石刮除:沒有必要而且大概也沒有診所敢收開鏡費用

3.牙周手術:使用顯微鏡輔助手術,看牙結石是否清除乾淨與美觀區輔助7-0線縫合還沒成為趨勢,但的確是可以提高手術結果,還沒成為趨勢,雖然偶爾會做一些微創顯微手術,但某方面來說是噱頭,因為使用牙科放大鏡就能達到不錯且類似的效果。

4,雷射輔助非手術顯微治療:這是一個新興的治療趨勢,我會添購顯微鏡主要也是因為這個原因,在顯微鏡輔助下清潔牙根上結石,避免牙周手術,在某些狀況下的確有幫助,這是一種除了手術治療外的一種趨勢,就像內視鏡手術一樣。

5.顯微補牙:補牙的學問遠大於一般民眾的想像,能清楚的在組織學上確認牙釉質與牙本質狀況的確對補牙是有幫助的,但使用顯微鏡在健保補助下實在是不符合診所營運,但理論上有健保簽約的診所不能在同一項目收取自費服務,頂多能收取開鏡費用,而且橡皮帳好像使用一樣重要,個人認為在橡皮帳搭配放大鏡比較適用於健保補牙,在有需要做活髓治療(我不做這種成功率無法確定的治療)再使用顯微鏡。對我來說,顯微補牙是噱頭而非趨勢。

6.顯微備牙(修磨假牙):對一般備牙方式的醫生,想要修磨出完美的假牙邊緣,顯微鏡的確有幫助,但對於使用無邊備牙的我來說,使用放大鏡即可,對病人與臨床上來說,追求完美邊緣其實並沒有牙醫想像的那麼重要,以前老醫師與密醫肉眼所修的假牙,製作精良一點的用個十幾二十年的也是常常看到,對我來說,使用顯微鏡備牙是噱頭而非趨勢。

7.植牙手術或是拔牙使用顯微鏡:不是趨勢,連這種噱頭都還沒產生!

8.顯微診斷與紀錄:使用顯微鏡輔助某些診斷並拍照與錄影下來教育病人,在牙冠有裂痕,假牙邊有蛀牙,牙根化膿結石的確是有幫助,這是一個好的趨勢,不是噱頭!

總之,在小範圍非手術精細牙科治療,使用顯微鏡的確是有幫助,相信未來會有越來越多新進牙醫搭配顯微鏡提升治療結果,而非巧立名目收費。