楊宗翰牙醫: 12月 2020 WFU

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2020年12月9日 星期三

東市買駿馬,西市買鞍韉,南市買轡頭,北市買長鞭:選擇太多反而難以決定

上一次更新時分享了‘自學力就是你的超能力’這本書,今天就專才與通才與牙醫診所或是牙醫師做一個細部探討。

以下只是我的一些心得,如果是同業看到如有得罪,請多包涵🙏。

目前有一些較大與較多醫師的診所,已走向類似醫院般的分科之路,也就是病人需要在多個醫師之間轉換,完成協同治療,美其名是個有所專,實則浪費病人時間與增加診所收益,當治療其中一環節難度到需要在某方面鑽研到90%以上,這時就建議交給專門(專科)做該方面治療的醫師處理,這時到醫院處理會比較建議,診所為了養活專科醫師,常常將病人轉來轉去,況且專科醫師診次(一星期2-4診)有限,病人約診上也會有困難,而且診所常常會附加自費項目再轉給專科醫師,最常見的是‘顯微根管’。臨床上常常看到病人在他院被建議需要做顯微根管而轉向其他診所求診,其實很大一部分不需要在顯微鏡下治療,但是,我會跟病人說:你付了那些錢,不一定用在顯微鏡輔助,而是專門根管的醫師收了錢以後,發揮十成功力幫你好好的治療根管。又有如有些智齒手術會轉給口外醫師(真正風險高的又會被轉到醫院),通常又會被附加膠原蛋白(付這錢不如做PRF),也曾聽過病人在桃園某診所需要做假牙,一顆全鋯冠收35000,理由是醫師是台北來的膺復專科醫師....。我只能說,這跟買房自住一樣,只要符合需求,價錢是次要考量,其實健康無價,多花錢買到好的醫療品質是正確的,我比較在乎的是在轉來轉去之間時間的浪費!

以下我將以前幾天所做的case 為大家說明為何時間浪費






這案例需要拆除牙套,拆除牙釘(根管專),根管再治療(根管專),拔除跟尖膨大的困難拔牙(口外專),可繼續使用的牙齒需要做牙冠增長手術(牙周專),無牙區日後需要植牙(植牙專或牙周專)與植體膺復(膺復專),或是活動假牙(膺復專),看起來需要經歷兩個禮拜,轉手四位醫師才能完成初步治療,可是在一位通才(能力在80%以上)醫師手上只要一個小時一個診次完成,差異極大!

拆牙套拆釘 根管治療


拔除膨大牙根
傷口處理與牙冠增長手術

不過,如果case難度超過通才能處理的還是需要專才來處理,只是如果能拿捏好分寸,對病人來說才是福氣










談迷你植體的昨是今非

最近接到病人諮詢植牙時,總有人問到迷你植體。
再一次驗證了工具在惡人使用就成了做壞事工具的這個道理。工具(迷你植體)是沒有錯的,錯的是醫師沒有將其使用在適應症上!迷你植體無論在美國或台灣都有通過衛署,也有其適合使用的狀況。

造成患者恐慌的原因在這兩則新聞
大抵上內容在於病人抱怨醫師沒使用電腦斷層分析骨質骨量,直接將迷你植體打穿鼻竇,在迷你植體掉落後發生口鼻相通(喝水會從鼻子跑出水),醫師又無法處理.........

楊醫師認為這裡的問題不完全是迷你植體的問題,問題是在於病人貪便宜選擇迷你植體植牙,與醫生沒有適當的診斷與使用適合的治療方式。口鼻相通在拔牙或是正常植牙都有發生的可能,即使是再小心都有發生的可能,不過還是有修補恢復的可能。
之後會有文章談論這類的事情。  

2.
另一則新聞網路上被移除

大抵上是說這些植入植體發炎化膿,醫師全部拿掉重植,原因是因為迷你植體表面處理不如正常植體且比較細無法抵抗咬合力量且容易發炎.....

楊醫師認為,在這案例之中,正常植體發炎反而比較明顯,比較值得擔心的是:有一些迷你植體有損傷到神經的可能,移除時有可能造成二度傷害!

早期美國規定,植體寬度低於3.5mm就算是迷你植體,後來又修改到3mm,因應下顎門牙有時空間僅有4-5mm,無法植入3.5mm的植體。迷你植體現在大多都是指2.5mm 的植體,臨床上多用於活動假牙主要是幫助固位與減少使用疼痛,或是作為暫時性的植體,不過,有些公司也有將2.5mm細植體做為永久性植牙的產品

如楊醫師以前在美國時有試用過的OCO implant,十幾年前使用的是3.0mm植體膺復下顎前牙,幾年前已推出2.2/2.5/2.9 永久植體

還有楊醫師以前就很佩服的日本怪才牙醫
小笠原久明自行開發的OGA植體
雖然是迷你植體,很多案例都已使用20年以上

楊醫師極少使用3mm植體,但對於有需要使用的case,也會依臨床判斷來使用,也希望大家能多聽多瞭解,不要只聽到迷你植體就敬而遠之。