楊宗翰牙醫: 3月 2022 WFU

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2022年3月8日 星期二

白內障手術後多久能看牙齒,有什麼該注意的呢?




隨著3C用品逐漸佔據了我們的時間,越來越多病人有白內障手術的需求,同時也因為白內障手術需要中斷正在進行的牙科治療,有些旅居國外的長者,也常有回台一趟骨齒目都要一次處理。在這裏楊醫師幫您分析如何判斷白內障手術後需要暫停牙科治療多久。

一般來說
1.白內障手術後短暫時間盡量避免躺過久,也避免過度施力,怕會造成手術區域壓力太大,導致傷口破裂,這點考量在牙科上就是避免躺太水平,可以請醫師稍微把椅子調垂直一點。就避免施力這點來說,應該避免複雜(會引起病人壓力,全身緊繃的治療)的治療。但在手術兩週後就比較沒有這類的考量。

2.小心手術部位感染,這一點在牙科上就相當重要,因為牙科很多治療都會有噴濺水氣(含細菌)的可能,洗牙,補牙都會有這類狀況,還有就是修磨活動假牙的粉塵也要小心,在白內障手術兩週後如果真的有緊急狀況需看牙齒,建議戴上護目鏡與洞巾覆蓋,原則上手術後一個月後就比較沒有這類的考量。

3.小心強光炫光,牙科治療台上的手術燈,平躺時天花板上的日光燈,還有聚合樹脂的鹵素燈….這類光源如果想要避免,除了事先告知以外,建議可以戴墨鏡來避免不適感。

總而言之,白內障手術後大約一個月(無恢復異狀)後就能正常看牙,如果有警急狀況需要提早處理,可以參考我們的建議。

常見的牙科緊急治療
牙痛/牙齦痛/填補物脫落 都有可能用到水
修磨活動假牙會產生粉塵
這類建議戴護目鏡

嘴破/拆線/臨時牙套黏著比較沒有術後時間的考量,只要記得不要躺太低,小心強光。

只要遵循這些原則,白內障手術後就不需要擔心看牙問題😄。

2022年3月6日 星期日

簡易微創鼻竇增高術






現在是一個充滿微創的時代,很多手術方式都要冠上一個微創!事實上,只要是有一定基礎,常做牙科手術的牙醫師都會盡量將手術‘微創化’,因為微創另一方面來說就是:快,而手術的原則之一就是縮短手術時間,在不犧牲手術品質下微創能減少術後不適與感染,當然,牙醫師能多處理幾個病人,何樂而不為?
常常有病人在手術前問我需要多少時間:我總是回答:能快我不會慢

—————-回歸正題—————-

在上顎後牙區植牙,最常遇到的就是問題就是因上顎鼻竇擴張導致垂直高度不足,在我剛到美國波士頓大學受訓時(2004-2006),當時的標準是有7mm-10mm左右的牙骨,會以骨鑿(osteotome)加上骨粉敲上鼻竇,再同時植入10mm長的植體,這是一種簡單又有效的方法,缺點就是,患者常常被敲的頭昏眼花(理論上沒那麼嚴重,心理上居多),但是應該是有被敲擊的不適感,後來就慢慢演變出很多方法,重點都是在避免敲擊!目前有很多植牙特殊鑽頭設計到能巧妙的在不破壞鼻黏膜的狀況下移除牙骨,再用骨粉當成緩衝,以器械將骨粉逐漸壓入後,再植入人工牙根,以一個小手術區同時補骨並植牙。病人幾乎不會感到與一般植牙手術的差異😃,目前在所剩牙骨在5-6mm以下依舊是建議以側開窗方式處理,可參考我之前的文章:
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分享一個案例影片
病人上顎第一第二小臼齒牙骨與鼻竇的距離在6-7mm之間,原本是預定側開窗鼻竇增高同時植入植體,但因病人手術後隨即要從台北開車到屏東釣魚(休閒),所以改為較微創的處理方式。





2022年3月2日 星期三

誰說沒有蛀牙就不會牙髓壞死?



昨天早上有家長帶著12歲的兒子前來治療牙痛,還沒看到病人大概就能猜到是central cusp 提早磨耗掉造成的急性牙髓炎,問題是,就一般認知,沒有蛀牙怎麼會神經壞死呢?家長完全無法理解,為何牙齒好好的才長出來沒多久就要做根管治療!?
其實,除了蛀牙,意外撞擊,牙冠/牙根不完全斷裂,牙齒因磨牙造成的耗損都有可能造成牙隨神經發炎,甚至連嚴重的牙周病都會影響牙髓健康!!
只要是給細菌機會進入牙髓,無論是經由蛀牙產生的蛀洞(最常見),還是牙齒裂縫,或是磨牙所造成的牙本質小管暴露,都會造成牙髓壞死!
剛好近期有一個因牙齒過度磨耗造成神經壞死與根尖發炎的案例。
病人先是感覺下顎右正中門牙感覺怪怪的,因看不出異常(無蛀牙/牙周發炎/無動搖),所以建議先觀察,幾週後牙齦腫起來而且又敲痛,判定為牙髓壞死與根尖發炎,所幸治療過後症狀隨即緩解,由此可知,過度磨耗造成牙隨壞死的可能性是存在的!而且造成左下側門牙缺失的原因可能是牙齒過度磨耗造成牙髓與根尖發炎被其他醫師認為是牙周病而拔除……

可以看到紅圈處的根尖病灶



上橡皮帳好好的治療