磨牙-你需要的是咬合板

一位軍職退休的老先生每次來看牙，我都跟他說明他這些症狀都與夜間磨牙有關，老先生知道自己可能有這個症狀，但每次都以兒子戴咬合板經驗不佳的例子出來否定，不願意接受咬合板治療，只能放任臼齒一顆一顆根管治療與裝上牙套！

有一天又裝完一顆新牙套後。

老先生問說：楊醫師，我的牙齒是不是很糟糕？

我回答說：你的牙齒不糟糕，但是你對待他們的方式都很糟糕。你就像是一個不遵守勞基法的雇主，常常讓你的員工（牙齒）超時工作，也沒有為他們提供適合的防護器具（咬合板）！這已經是我第四次提過咬合板了～

老先生回答：我有幫它們（牙齒）裝牙套啊！

我回答：這只是你讓他們不正常工作後造成勞損，幫它們裝上義肢🦾以後繼續幫你工作，有一天它們不行了（被拔除了），你是不是要以植牙（機器人）代替他們工作呢？要知道，機器人雖然不會抱怨，操久了也會壞掉喔。

老先生回答：那我再考慮考慮

我：...........

學界對於磨牙發生的原因理論相當的多，不過情緒壓力是一個比較重要因素，其他如呼吸睡眠障礙，深層疼痛之類也有造成磨牙的可能，目前學界普遍認為牙齒咬合對是否磨牙影響相當些微，所以，如果從根本處理，必須處理自己的情緒壓力或是潜意識上的壓力（這個很難），精神科的確有可能開一些藥物達到減少磨牙的效果，不過似乎比較少聽到國內醫師談論這類問題，國外是有一些文獻談到運動或冥想能夠減少心理壓力進而緩解磨牙發生率。

牙醫師能做的就是提供咬合板減少夜間磨牙所造成的傷害，與因磨牙造成咀嚼肌肉或顳顎關節傷害時處理咬合（修磨牙齒），緩解肌肉疼痛（干針治療，藥物治療，按摩），緩解關節囊發炎（藥物治療，特殊咬合板）

許多病人抱怨咬合板不舒服，影響睡眠，如何讓病人快速接受，那就是牙醫師的功力了😉

把細菌越養越大尾-老是到牙科診所拿藥而不治療

A小姐幾年前牙齒周圍開始長牙膿包且有腫痛感，到牙醫診所諮詢時，因為醫生建議將假牙拆掉重新治療，A小姐不願意，所以醫師也只能排膿與開抗生素治療，每次這要處理一兩天後，就會恢復正常

，於是A小姐就把這樣的狀況當作是感冒發燒一般,上診所拿藥，幾年後，腫痛發炎的頻率越來越高，吃藥的效果也越來越差........。到最後跑了幾家診所，每位醫師都建議拔牙，最後吃藥無效，併發蜂窩性組織炎，沒辦法下，只好接受拔牙。

——相信很多人周遭都有朋友有這類狀況————

基本上，絕大部分牙科的問題，只能治療而無法吃藥處理，就像是需要做外科治療的狀況，以內科方式處理，有時發炎比較嚴重時，醫師會簡單處理後搭配開藥（止痛藥加抗生素），但如果發炎病灶不處理，細菌永遠殺不完，不斷的吃抗生素，只是讓病灶內細菌越養越大尾，抗藥性越來越高，而且病灶內細菌會經由血液循環，長期來說，身體內的抗藥細菌越來越多、有可能身體其它地方發炎時，抗生素效果越來越差...。

無論是國內國外的資料統計，牙科濫用抗生素的情況很嚴重，這樣的狀況日積月累，將影響到身體健康，建議拿藥應急這種方式，一兩次就好,約好時間好好處理才是正確的觀念與態度。

好書分享：自學力就是你的超能力

這本書很適合應用在各個層面，無論你是學生或是已出社會，除非你已經實現財富自由而且也不想有任何改變，否則，建議可以看看這本書，我們今天會以這本書書前半部分來討論其與牙科的關係。

專才與通才

作者非常的推崇‘通才主義’，這也是我對本書相當有感的原因之一，作為牙醫師，從大學到美國醫院上課與訓練，到日本博士研究，這類的傳統教育路線，將你不斷的走向專才之路，也將你的路越走越窄，而這正是專才主義的缺點，專才需要不斷的專精自己的領域，直到其發光發熱到別人賞識，給予其適合的舞台，而通才則是靠自己完成所有的事情，自己依觀眾需要建構適合的舞台，表演合適的戲碼，高等教育，讓你成為專才，而自學力，讓你成為通才，專才讓你有機會成為拿高月薪的員工，而通才讓你有機會當創業老闆。

與牙醫的關聯

目前牙科診所掀起一股專才風，很多新的大型診所，主打如同醫院一般的分科，牙周/根管保存/口外/兒牙/膺復/矯正....，病人為了看牙齒必須在不同醫師之間準來轉去，也必須配合這些醫師不同的上班時間之間將自己的行程挪來挪去，甚至在不同診所之間跑來跑去。這本書上有提到百分之八十原則（不是一般我們常聽的80/20法則），當一個能力（專業）達到80%以後，再花時間提升與所獲得的利益會開始不成比例，我個人認為，很多牙科專業到達90%以後，基本上就是給同業醫師欣賞，病人已經感受不到好處差異了，這時，當一個牙醫能提供不只一種專業與方便約診時，差距就會拉開....。

在這裏就要提到通材的武器之一‘技能堆疊‘當臨床某些技能堆疊起來，就能帶給病人方便與更好的治療結果，如牙周治療與膺復治療合併，牙周手術與根尖手術合併，矯正合併膺復治療，矯正治療合併一般牙科...，同時由一位醫師提供能節省病人花費與省時，醫師也能因這些優勢獲取更多病人。

在牙科關聯部分，我所說的，是屬於比較狹義的技能堆疊，廣義的技能堆疊應該是比較不同的領域能力堆疊後，找出自己獨特的風格方式方式，以目前新一代的說法來說就是‘斜槓’！

書中還有許多相當實用的內容，我相信，不同的個性，不同專業，不同人生經驗的人，在讀後都會有不同的體悟，推薦大家有機會可以閱讀此書。

東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長鞭：選擇太多反而難以決定

上一次更新時分享了‘自學力就是你的超能力’這本書，今天就專才與通才與牙醫診所或是牙醫師做一個細部探討。

以下只是我的一些心得，如果是同業看到如有得罪，請多包涵🙏。

目前有一些較大與較多醫師的診所，已走向類似醫院般的分科之路，也就是病人需要在多個醫師之間轉換，完成協同治療，美其名是個有所專，實則浪費病人時間與增加診所收益，當治療其中一環節難度到需要在某方面鑽研到90%以上，這時就建議交給專門（專科）做該方面治療的醫師處理，這時到醫院處理會比較建議，診所為了養活專科醫師，常常將病人轉來轉去，況且專科醫師診次（一星期2-4診）有限，病人約診上也會有困難，而且診所常常會附加自費項目再轉給專科醫師，最常見的是‘顯微根管’。臨床上常常看到病人在他院被建議需要做顯微根管而轉向其他診所求診，其實很大一部分不需要在顯微鏡下治療，但是，我會跟病人說：你付了那些錢，不一定用在顯微鏡輔助，而是專門根管的醫師收了錢以後，發揮十成功力幫你好好的治療根管。又有如有些智齒手術會轉給口外醫師（真正風險高的又會被轉到醫院），通常又會被附加膠原蛋白（付這錢不如做PRF),也曾聽過病人在桃園某診所需要做假牙，一顆全鋯冠收35000，理由是醫師是台北來的膺復專科醫師....。我只能說，這跟買房自住一樣，只要符合需求，價錢是次要考量，其實健康無價，多花錢買到好的醫療品質是正確的，我比較在乎的是在轉來轉去之間時間的浪費！

以下我將以前幾天所做的case 為大家說明為何時間浪費

這案例需要拆除牙套，拆除牙釘（根管專），根管再治療（根管專），拔除跟尖膨大的困難拔牙（口外專），可繼續使用的牙齒需要做牙冠增長手術（牙周專），無牙區日後需要植牙（植牙專或牙周專）與植體膺復（膺復專），或是活動假牙（膺復專），看起來需要經歷兩個禮拜，轉手四位醫師才能完成初步治療，可是在一位通才（能力在80%以上）醫師手上只要一個小時一個診次完成，差異極大！

拆牙套拆釘 根管治療

拔除膨大牙根

傷口處理與牙冠增長手術

不過，如果case難度超過通才能處理的還是需要專才來處理，只是如果能拿捏好分寸，對病人來說才是福氣

談迷你植體的昨是今非

最近接到病人諮詢植牙時，總有人問到迷你植體。

再一次驗證了工具在惡人使用就成了做壞事工具的這個道理。工具（迷你植體）是沒有錯的，錯的是醫師沒有將其使用在適應症上！迷你植體無論在美國或台灣都有通過衛署，也有其適合使用的狀況。

造成患者恐慌的原因在這兩則新聞

1. https://news.cts.com.tw/cts/life/202010/202010282018557.html

大抵上內容在於病人抱怨醫師沒使用電腦斷層分析骨質骨量，直接將迷你植體打穿鼻竇,在迷你植體掉落後發生口鼻相通(喝水會從鼻子跑出水），醫師又無法處理.........

楊醫師認為這裡的問題不完全是迷你植體的問題，問題是在於病人貪便宜選擇迷你植體植牙，與醫生沒有適當的診斷與使用適合的治療方式。口鼻相通在拔牙或是正常植牙都有發生的可能，即使是再小心都有發生的可能，不過還是有修補恢復的可能。

之後會有文章談論這類的事情。  

2.

另一則新聞網路上被移除

大抵上是說這些植入植體發炎化膿，醫師全部拿掉重植，原因是因為迷你植體表面處理不如正常植體且比較細無法抵抗咬合力量且容易發炎.....

楊醫師認為,在這案例之中，正常植體發炎反而比較明顯，比較值得擔心的是:有一些迷你植體有損傷到神經的可能，移除時有可能造成二度傷害！

早期美國規定，植體寬度低於3.5mm就算是迷你植體，後來又修改到3mm,因應下顎門牙有時空間僅有4-5mm，無法植入3.5mm的植體。迷你植體現在大多都是指2.5mm 的植體，臨床上多用於活動假牙主要是幫助固位與減少使用疼痛，或是作為暫時性的植體，不過，有些公司也有將2.5mm細植體做為永久性植牙的產品

如楊醫師以前在美國時有試用過的OCO implant，十幾年前使用的是3.0mm植體膺復下顎前牙，幾年前已推出2.2/2.5/2.9 永久植體

還有楊醫師以前就很佩服的日本怪才牙醫

小笠原久明自行開發的OGA植體

雖然是迷你植體,很多案例都已使用20年以上

楊醫師極少使用3mm植體，但對於有需要使用的case，也會依臨床判斷來使用，也希望大家能多聽多瞭解，不要只聽到迷你植體就敬而遠之。

好書分享：不想得糖尿病就好好刷牙

臨床上會常常遇到想治療嚴重牙周病的病人，或想植牙的病人（因牙周病缺牙），同時有糖尿病的病史。這本書是一位專長是糖尿病治療與控制的日本醫師，以親身經驗與專業分析所寫，內容淺顯易懂，非常建議有牙周病與糖尿病的病友或是擔心發生在自己身上想預防的朋友閱讀。

—————————讀後心得——————————

書上內容很多，在此只大略簡述與牙科相關的部分

一般人的認知大多都是，因飲食習慣控制不佳造成糖尿病，有因糖尿病造成的免疫不良與傷口恢復不佳造成牙周病，其實， 一般非先天性的糖尿病大多造成的原因在於

1.體內慢性發炎。有一些慢性發炎很容易被忽略，像是牙周病，長期慢性發炎會產生一些發炎物質流入血液之中，而這些發炎物質會造成胰島素作用不良（也就是血糖降不下來，當降不下來時胰臟又會分泌更多胰島素，造成胰臟傷害）。

2.飲食控制不良造成胰臟傷害

牙周病造成缺牙與齒搖，咀嚼效率因而下降，飲食上就會偏好軟而易吞嚥，且能獲得高熱量且口味重的食物（甜，鹹，油），甚至是以含糖飲料做為部分熱量來源，這種飲食方式很容易造成胰臟疲勞傷害，發生後天型糖尿病！

標題所說的好好刷牙其實是，無論有牙周病與否，日常都要好好的刷牙控制慢性發炎與預防牙周病，當有牙周病時也建議治療牙周病，如果牙周病能良好的控制，糖尿病的問題也有可能隨之減輕緩解！

書中還有許多有用資訊 ，建議可以購買閱讀

拔智齒費用

十幾年前朋友位於美國的診所剛開幕時，有在那邊幫忙兩個星期，主要在幫忙植牙或植牙相關的手術，有一天朋友老婆的岳父請我們吃晚飯時，脫口說出朋友的小舅子隔天要住院全身麻醉拔除所有智齒，我和朋友對看了一眼，因為在美國這樣的療程換算台幣大約快靠近20萬（而且沒放膠原😯），對我們這種留學生來說真的是不能理解，朋友小舅子算是ABC，所以思維比較偏白吧！

——————回到充滿戲劇的2020美國大選結束———

常常聽到病人在拔智齒前問說是否需要放膠原蛋白？我總是笑笑的說我們這邊拔完智齒都有幫你放，而且不多收費用😁，其實膠原有分很多種，我們放的是用於止血快速吸收的，雖然是🇩🇪進口的，不過跟大部分所謂的膠原不同

一般來說，拔智齒是健保給付，無論是多難的CASE,診所都有給付，除非不是健保特約診所，否則都不應該針對智齒手術該品項額外收費。

所以智齒手術可能產生的自費來源有兩個

1.麻醉：讓你直接跳過痛苦的拔牙過程

正常狀況下在台灣並不會使用全身麻醉協助智齒手術，目前的主流是舒眠麻醉（鎮定麻醉），費用大約在1-2萬之間。笑氣麻醉的效果並不好，楊醫師十幾年前有使用過一段時間，費用以時間計算，一小時2000-3000。

2.拔牙後傷口填充物：用意在於促進傷口恢復與減少術後不適

目前使用的大宗是‘膠原蛋白’，這收費看診所而異3000～10000都聽說過，楊醫師本身是不鼓勵也不推薦拔智齒或拔牙後傷口放入這類慢吸收的膠原蛋白，根據我臨床判斷與所學學理，這裡就不多加解釋，以免與其它學派筆戰！

以目前研究與臨床結果來說，最好的傷口充填物是自己血液離心所萃取的PRF，費用上也大約是3000～5000，目前使用上效果不錯

3.自費長效止痛藥物：目前有一種七天長效國產合法的嗎啡類止痛藥，不過很多人有術後暈眩的問題，費用在10000以上。

楊醫師建議：

無論是牙醫師或是病人，別輕易相信廣告！

唉，又見血了～最近沒次刮鬍子的時候，無論再小心，刮完1～2分鐘後就會出現血點.....就有如我家女兒貓抓後格幾秒才開始流血一樣，真不清爽。前一陣子刮鬍刀用完，因方便隨便拿了跟平常所用的吉X不同牌的舒X，沒想到竟是早上惡夢的開始。想說品牌價錢接近，應該結果也接近，而且廣告拍的也不錯，一口氣就買了一大堆刀片！！會有這種習慣，是因為在美國的時候，植牙中心主任，也是當時的指導教授Jacobson極度重視服裝儀容，頭髮要求clean cut！（中國城的師傅用推子就推的出來，小事一樁）鬍子一定要刮乾淨（所以一定要用手動刮鬍刀🪒），而且我人生中最常穿西裝打領帶上班就是那個時候！（當時覺得很煩，但現在回想起來，一個不到三十歲的台灣小鬼想在波士頓的醫學中心說服病人植牙，至少要看起來很乾淨專業）。在美國，刮鬍刀是鎖在櫃子裡的（高價品，怕被偷），要買還得找店員，而且有時候會弄錯型號，幾次後，乾脆一口氣買了接近1000美刀的刮鬍刀片！刮到畢業後還能帶回台灣使用好幾年！每次出血的時候就會想到還在念大學時，吳文元教授說過一句話：你們要多讀書，多驗證，才不會被牙科廠商諞去（台語）老人家的忠告，不只能用於牙科啊

—————————————到目前還在舒X的出血惡夢————————————

臨床上牙醫師很容易受到廠商各種精美的廣告，高質感的包裝與經過修飾過後的數據研究，採用了新產品。但常常買來使用後，感覺也差不多，十幾年前日本德山tokuyama牙材出來一款變色龍樹脂，幾乎補牙不用選樹脂顏色，補上去後樹脂會自動經折射而接近所補的牙齒顏色，非常方便，後來買的變色龍樹脂，顏色真的很難看（跟便宜的韓國貨差不多），雖然比當年便宜，但沒有特別使用的價值，查了一下才發現，台灣代理所賣的是最低階的產品，雖然有一點變色龍效果，但不是主打效果，當然最高級的變色龍產品還是有，只是因為比較貴，所以不主推，這真的是一個廠商包裝宣傳上誤導的好例子！

對於病人來說也一樣，許多醫師或診所會過度包裝治療，給予病人過度期待，可是病人與醫師不同，無法以專業訓練與學理分辨（資訊不對等），不過，當產品某種功能突出到一個程度（25-30%）以上，廠商通常會自動把它包裝成另一個產品（並收更多的錢）。不過醫生在採用前最好是能以自己的方式驗證。

最近有幾家樹脂公司出了所謂的bulk filling resin,就是一次可以聚合一大塊樹脂，不過楊醫師看到的不是bulk filling這個效果，而是在邊邊角角這些地方的聚合完成度，而且也能減少臨床聚合流程的誤差，減少失誤，公司廣告上的學理看起來是ok合邏輯，要怎麼驗證呢？用不透光的錫箔只捲成圓柱狀，放入一般樹脂與bulk fill樹脂，光照5秒，刀片切開錫箔後測量，bulk fill 有高於30%的聚合距離，由此可見，廠商誠我不欺！

切開後沒聚合的樹脂流的亂七八糟

一般6-7mm

Bulk fill 10-11mm

有臨床上的意義

乳牙為什麼那麼容易就必須做根管治療？

朋友在美國中國城的診所之前請了一位有如浩克般的老白人醫師，不久之後，就聽到朋友開始抱怨：XX醫師每次補完牙以後啊，病人常常後來需要做根管治療！請了人來幫忙，結果，感覺事情更多了。為什麼會有這樣的事呢？外國人（白人，黑人）牙齒size大約比黃種人多5-10%，別小看這些微差異，以平常的手感習慣去修磨牙齒，就很容易造成牙神經損傷，導致需要根管治療！

————————回歸正題————————————-

本人診所是以成人牙周治療/植牙/膺復/根管/門診手術為主，但對於患者子女/孫子，通常會處理。

臨床上家長最容易發現小孩有的狀況就是：

乳牙破了一個洞/之前補的掉了/長牙膿包了

只要是這種狀況，不是根管治療就是拔牙（少數，大多因爲快換牙了），乳牙很容易因蛀牙而導致需要根管治療！所以定期檢查，日常清潔，飲食管理都很重要！！

乳牙容易需要根管治療的原因

1.乳牙比恆牙小

 

  乳牙臼齒跟成人恆牙相比 上/小20% 下/小25%，以之前天的故事為例，需要根管治療的比例高！

2.乳牙神經在牙齒中比例比較大，牙釉質較薄

 很容易就蛀到接近神經，根據臨床研究，蛀牙距離神經2mm內，半年內發生狀況機率在50-100%之間

將乳臼齒放大至與恆牙臼齒相接近可以發現，乳牙的’殼‘比較薄，尤其是比較能抗蛀牙的牙釉質厚度相差一倍，只要有蛀洞，很容易需要根管治療

3.乳牙牙釉質與牙本質組成不同於恆牙，不利於樹脂填補！

即使是科技進步的今天，牙科樹脂填補用於恆牙不但是有許多臨床小細節需要注意（technical sensitive),其長久結果也不盡人意，用於乳牙時，因乳牙結構不同與小朋友比較難配合，通常結果更差，常常只是‘卡’著而非真正附著於牙齒結構，填補物下二次蛀牙常常發生，2導致填補後幾個禮拜就長牙包或是脫落動搖。

在這裡希望家長能正視乳牙蛀牙的嚴重性，兒童牙神經痛父母也困擾，一但長牙包治療成功率也會下降，及早發現，及早治療。

先處理智齒，牙周病有可能就好了一半！？

病人L太太在做完牙周手術與植牙手術後，突然問了一句：牙周病有遺傳的可能嗎？我評估了一下病人的狀況後回答：你的話，有可能！病人表示她30幾歲的兒子最近到它院洗牙時，醫師有提醒可能有牙周病。病人推薦兒子來診所做進一步的檢查。

———————————————————————幾天之後—————————————————————

病人兒子赴約時，先接受環口X光片檢查，看片子感覺不是很嚴重，隨即做全口牙周囊袋探測，結果如圖 1

如果是有follow我之前文章就知道，牙周囊袋在5mm（紅字）就有可能是輕微牙周病，只要能跳到5mm以下大致上就脫離牙周病發炎狀態。

這裡做一個簡單的統計，紅字佔所有32顆牙（包含智齒）24.47%，大約是四分之一！，感覺好像有點嚴重（連病人自己看到結果都有點💢）

我看了一下，笑了一下，跟病人說：我跟你說一個觀念，你聽完心情會好點。你的智齒位置不是很正，加上一些先天與後天清潔不良的影響，牙周狀況本來就比較不好，跟智齒相連的第二大臼齒也接著受影響，如果將智齒拔除，同時將相鄰的第二大臼齒遠心面牙結石刮除，算上拔牙後牙肉萎縮，會好很多喔！

（圖二）假設移除智齒

（圖三）假設消除鄰接牙周囊袋

這樣算下來，囊袋比率可以降到14.28%，這還是尚未做任何牙周治療的情況下！病人的囊袋都是5mm,通常做完基本的非手術牙結石刮除或超音波牙齦下囊袋清潔就可以回復正常了。

有問題的智齒，建議趁早移除，黃金時期在20-24歲，如果已造成嚴重牙周病或反覆發炎多次，即時拔除，其前方鄰接區牙周狀況也不容易好轉，易留下病根。

牙周病患者該如何使用健保治療牙周病

某個禮拜四早上，一位二十幾歲的學生妹前來處理突發性的牙齦腫脹，從健保卡查看了一下之前在其它牙醫診所治療，發現一個多月前已經在他院洗過牙了，年輕人在洗完牙短時間還會有牙齦腫脹不外乎是智齒周圍發炎或是食物塞牙縫導致區域牙齦發炎，X光與口內檢查一下，心裏沈了一下，是局部性青年型牙周病（牙周病分類已經改過，但我覺得這種說法比較貼切），隨著年齡增長，可能演變為廣泛型！詢問病人先前有是否有發生過牙齦腫脹，病人回答已發生過幾次，每次去診所就只是洗牙或是開藥，醫生也沒說什麼。其實，這真的是延誤就診！一般診所如果是牙周病或是智齒這類不想處理的（或不能處理的）往往會裝作沒看見！因為怕病人流失！於是趕緊告知病人牙周狀況，並提供適合建議。

————————轉診也是牙醫師的責任——————

今天先來談談為何有些診所會對牙周病治療不上心的原因

1.健保申報問題：牙周病的基本治療流程為

   （1）洗牙（半年可洗一次）

      （2）牙結石刮除 （牙周統合照護）

         （3）牙周手術（診所健保不給付，醫院有給付）

             （4）維護（日常清潔，定期回診檢查）

 洗牙診所大多會處理、牙周統合照護願意處理的醫生就比較少，而且效果也比較差，只能算是一個過渡式的處理，對於有中度牙周病的病人，只有進入手術期才能真正有效的處理牙周病，牙周統合照護僅能治療（控制）初階牙周病，問題在於，只有進入中重度牙周病，牙齒有搖晃或是化膿，病人才有自覺，輕度牙周病有經驗的牙醫師在洗牙檢查時能感覺出來，但此時建議病人治療通常病人並不能接受！

 2.醫師有些不擅長處理牙周病

    牙周病治療通常需要以手術處理，如果醫師本身沒有在醫院訓練過牙周手術，在診所因為健保不給付、鮮少有手術機會，自然無法精進牙周病治療經驗，在不擅長下，自然就不想也不願處理！

3.轉診後失去病人的風險

   有些醫師擔心，建議病人到醫院治療牙周病治療後，病人會在醫院完成大部分的治療，裝作沒看到牙周病，也不會馬上有問題，通常好幾年後才會有症狀！

如何自救呢？

1.確認自己的牙周狀況

    （1）家中長輩有牙周病，或兄弟姊妹有牙周病自己      就要注意了。

       （2）糖尿病/抽煙，是牙周病危險因子

       （3）洗牙時可以詢問牙醫師自己是否有牙周病（多問不會錯，有些醫師不會主動告知，但在詢問下會告知）

       （4）可以電話詢問診所是否有做牙周治療，或是牙周統合治療，有做的診所通常在洗牙/檢查後會主動告知

2.決定在診所治療或是前往醫院治療

 確定有牙周病後，可以在診所先做牙周統合照護，牙周統合照護分為三個階段

     （1）牙周囊袋測量（一顆牙齒分為六個面，三以下為正常、五以上就是有需要處理了）

        （2）牙齦下牙結石刮除（將囊袋深度五以上的區域處理）

            （3）術後牙周囊袋再測量（結石刮除後等一個月再測量，看治療反應，如果還有五以上，就會建議手術治療）

  如果需要手術，在診所基本上需要自費處理，如果不想多花錢，就可以到醫院牙周病科諮詢，可能就要排隊等一陣子（花時間）

如果只有兩三顆牙有囊袋深度4-5之間，建議先做好日常清潔，過一陣子再看看是否有惡化，不一定需要馬上到醫院排手術。