沖牙機真的效果有限

https://youtu.be/_qg773CBwsA

最近看到一則新聞,大致上是病人使用沖牙機沖掉牙齒🦷，看到這新聞真的是滿臉黑人問號，要能把牙齒沖掉，應該需要濫用這個沖牙機一段時間，忍耐著出血與疼痛，而且牙周病應該本來就頗嚴重，種種不利因素才造成這個‘完美的海嘯’。

實際上我們診所不鼓勵使用沖牙機，沖牙機的英文叫做water pik 或water floss 是用來代替牙籤toothpick或牙線dental floss的,但是我認為沖牙機比較接近牙籤而不是牙線,並沒有像牙線一般能去除牙菌斑的效果,頂多能沖走菜渣肉屑,使用稀釋後的漱口水代替自來水沖洗牙縫，的確能達到一些殺菌抑菌的效果。但是牙周病患者居家維護的重中之重是：清除牙菌斑！牙縫中的菜渣肉屑的清楚本來就是最基本的,使用牙間刷與牙線都能達到，而且牙線與牙間刷都可以清楚牙菌斑。

沖牙機還會有一個討厭的狀況產生，持續的以水柱沖刷牙齦下囊袋在邏輯上的確像是能移除病菌，但是牙菌斑的頑強不是水柱能沖刷掉的，另外也會破壞牙齦與牙齒之間的上皮附著,讓細菌更容易侵入深處！也許在牙齦周圍紅腫與化膿時效果不錯，但每天使用真的是沒好處，連美國牙周病學會都不鼓勵天天用漱口水,更是不鼓勵用沖牙機….。

牙周病還是找專業醫師處理，正常狀況下還是建議6個月洗一次牙（健保給付），想更好的話可以自費在第三個月加洗一次牙加上牙齒拋光。

植牙盛行所產生的亂象

二十年前還在美國醫院接受水深火熱的訓練時，每次膺復科主任開會時總說：even monkey can insert implant , if you train it!（連猴子都能訓練它幫人植牙！）當時聽到這句話深深的不以為然，認為身為固定/活動假牙大師（教科書主筆）的主任應該是沒在醫院負責這植牙這部分（當時植牙正夯，有獨立的植牙部門）而故意酸葡萄這麼說的！

植牙經過20年的發展以後的今日，許多改良與進步後，很多案例真的可以use your monkey brain（叫猴子來做是也點誇張，但是簡單到不用思考）來處理。這也造成現在市場上的亂象！

在這裡提到連猴子都能做的，是指植入植體這部分，但是治療計畫與一些手術細節就沒有那麼簡單，而且還有一個重點：經驗與歷練，就拿做菜為例，如果只是靠著上課看書再自己摸索，也許在自己家裡是可以，但是要以專業之姿收費，就不一定可以。會想寫這些，是因為最近有諮詢了幾個同業完成後無法保固的案例。

這個案例是一個很好的例子

病人來的時候說這植牙全口重建是4-5年前做的，費用很便宜，但是最近上面假牙掉了，植牙也同時掉下兩隻，下面左邊的假牙也鬆脫，螺絲斷在裡面，目前當活動假牙來用，問病人怎麼不回原診所處理，病人說診所改名了而且原本醫師不在了😅。病人要求幫我再植兩隻植體然後幫他膺復右上的整排假牙，我告知病人不是不想幫他處理，是無法責任歸屬。原因有下：

1.前牙區植牙斷裂，移除斷裂植體對齒槽骨很傷，而且植體發炎到自己掉下的區域，基本上都需要大量自體骨補骨才有可能回復到能植牙的狀態，如果要求美觀還得做垂直補骨與補肉手術，時間與金錢的花費不是只講究CP值的人能接受！

2.幾乎所有植體都已經由植體周圍炎！，甚至有幾隻是已經無法治療需要拔除，在口內有植體周圍炎的狀態下補骨，產生併發症的可能較高，而且把自己好好的植入的植體與其他有問題的植體連在一起做假牙，到時其它植體失敗後，假牙不能用了，責任很難歸屬。

臨床上看到這種狀況的病人，基本上都無法處理，主要的原因是認知無法改變，通常問題很多的植牙全口重建大多都是病人認為便宜又好的那種（便宜又快也不痛），而且病人只會知道要處理最嚴重的，像斷螺絲，持續化膿，植體脫落的應該處理，但是有些有狀況，但無感覺的不想處理，像這樣拼拼湊湊的再一次重建，能比原先使用的久？這十幾年來看到這樣的狀況層出不窮，但也沒辦法，植牙亂象正在蔓延，台灣的牙科也漸漸走向韓國化，商業化….。

Marisa Roncati-非手術牙周治療皇后-幸運的一對一教學經驗

幾個月前得知對非手術治療非常上手的Marisa Roncati要來台灣教hand-on,心想，真是難得的機會，像這種冷門的課程（非手術牙周治療）竟然在台灣能開實作課程，能上到課實在是太幸運了！尤其是她同時有口腔衛生士與牙醫師的資格，竟而在臨床上衍生出獨特的刮牙結石手法，而且能把非手術治療做出類似手術治療的結果，實在是值得學習。

尤其是她自創的刮牙結石手法,沒有她親自指點，光看書實在是沒有辦法領會，來到上課地點才發現，這場超少人報名，只有三人！，簡直就是開小灶，一對一培訓，當下問個飽，所有書上不理解的都有機會問，才發現之前模仿的手法還是有差別，果然還是要跟作者直接學習才是最完整的！

Marisa的非手術治療經過多年的追蹤，已經自成一套系統，以二極體雷射光纖代替牙周探針（更細，手感更好），刮牙結石前二極體囊袋消毒/減痛/弱化牙結石，

之後以自創手法刮除結石（有效率，因為有洗牙師的經驗，也很注意避免職業傷害），刮除後再以超音波洗牙清除殘餘、再一次囊袋消毒，使用雷射特殊探頭加速恢復，減少牙齒敏感，再輔以日常清潔注意事項以及後續追蹤…..。

期待能將這流程與自己的方式相融合，期待能造福更多牙周病患者，畢竟很多患者不願意開刀，以雷射輔助的非手術治療也是一個選項。

自體骨移植 the real bone builder課程感想

當初到美國求學，最想學的就是自體骨移植，當然也如願以償的成為當屆牙周/植牙住院醫師中，最多自體骨移植的住院醫師（該驕傲嗎？）（大家都想學怎麼樣使用骨粉與再生膜，其實是臨床上比較可行的）

回台灣以後在早期也做了許多自體骨移植，不過呢，不是每個病人都能接受，做過的病人也不一定感謝你，歐美與台灣人對待手術的期望是不一樣的，而且，美國可以開含低劑量嗎啡的止痛藥（病人愛的很），像這種補自體骨大手術就漸漸少做了…..。改為取少量自體骨混骨粉後再以再生膜包覆的骨再生手術為主（其實效果也能接受）。

不過呢，100%自體骨（骨移植）與40%自體骨（骨再生）其實還是有差，尤其是長時間對比，自體骨永遠是gold standard!

前年得知自體骨移植講師之一的Frank研發出了一個取骨器械,可以有效快速的取出ramus graft,semilular 半月取骨術,但是但是,這個器械只有上過他的master class的學員才能買！這下就麻煩了,因為必須跑一趟德國,我之前有想到找時間跟義大利的Luka醫師學他的取骨術,不過Luka已經把取骨流程數位化並捨骨鋸改超音波骨刀，剛好有台灣醫師集體邀請Frank來台上課，於是就搭這個順風車…。

半月取骨術就是使用Dr.Frank設計的器械，直接在下顎後牙智齒的位置那邊取出一塊大約小指甲大小的骨片，厚度大約是2mm,然後將骨片以骨釘固定在想補的區域，當作外牆或屋頂，中間的空隙則是使用骨刮，刮一些骨屑放入其間，骨片的作用是當作生物相容性最好的再生膜，而且還能維持空間，自體骨屑則能導引血管與成骨細胞，在三個月內即能置換為活骨。

半月取骨術有其限制，但也有很多優點，在這個開始幫別人收拾植牙失敗的醫療環境，我相信一定能派上大用場。

最新更新：Frank Zartow 大師,已於2024/12/4經由友人釋放因意外而過世的消息！ 人生無常,不勝唏噓。

解析all-on-4 一日植牙亂象

網路上充斥著一堆一日全口重建的廣告，一日全口重建大致上就是所謂的All-on-4,all-on-6,大抵上就是植入四到六隻植體，再把類似全口假牙的膺復體鎖在這些植體上。

為什麼這種治療會這麼受歡迎？要想知道答案，我們先從all on 4 的優點開始討論，再說明all on 4 缺點。

All-on-4優點

對病人來說：

1.快：因為大多不需補骨，而且當天拔牙可以同時植入，不用等拔牙後的恢復期（2-3個月）也不用等補骨後骨成熟期（3-6個月），植牙後的骨整合期（3-4個月），試想網路上買東西馬上拿到，或是等三個月的預購，誰能抵抗想買的東西有現貨呢？

2.更快：當天有牙，不用忍受無牙期的不方便，也不用妥協使用幾個月的活動假牙，當天就有可以正常飲食的固定假牙，很少病人能抵抗當天有牙的這種誘因。

3.超快：搭配舒眠麻醉，等於睡一覺就完成了，對病人來說手術時間與製作臨時假牙幾乎是一瞬間（睡了💤3-4小時），完全消除手術疼痛焦慮與時間，這是all-on-4治療的精髓！！

這種快連醫師都很難抵抗….

對醫師來說：

1.收錢快：一個時段（3-6個小時）就能完成治療流程的八成，也能跟病人收大部分的費用。

2.治療計畫簡單：就是拔牙跟植牙，省去補骨補肉手術，如果搭配數位導航或是手術導板，手術流程真的簡單。all-on-4易學難精，如果只求能將假牙裝上，技術門檻並不高。

像這種對醫生 病人都是優點多多治療方式，唯一考量的，大概也只有費用了….。

真的是這樣嗎？

讓我們來談談all-on-4缺點

對病人來說：

1.移除本來可以保留的牙齒：牙齒可以經由根管治療與牙周治療保留，只不過2-3顆臼齒的根管治療時間就可能接近all-on-4的時間，牙周治療既痛苦又花時間，在這種反差之下，拔牙植牙似乎比較省事，不過，保留牙齒有其他層面的意義，牙齒牙周的感覺神經與大腦內的相關神經本體在牙齒拔除之後就會萎縮，而且牙齒的存在能夠維持齒槽骨，當然植體也能部分維持齒槽骨，但是無法跟自己的牙齒相比，何況…只有植入4-6隻，其他沒有植牙的部位呢？

2.移除過多齒槽骨：正確的all-on-4,必須將齒槽骨磨平，磨低，磨平是為了避免補骨，磨低是給予臨時假牙膺復牙齒跟部足夠厚度（以免在做真正的假牙前斷裂，一但假牙斷裂很容易跟隨著植體失敗），基本上這種治療是一種單程票，病人就只能使用假牙來膺復牙齒與部分牙肉牙脊。

3.美觀與清潔：紅色牙肉部分其實還是稍嫌不美觀，而且植體位置偏內偏斜，比較難以清潔。

對醫生來說：

1.植體一但發生問題，修復會比較麻煩，而且如果有一天需要移除植體，創傷會比較大

2.假牙膺復體如果是使用塑鋼牙雨壓克力基底，長期使用耗損維修率很高，如果是製作整個氧化鋯膺復體，對醫師與技工所的要求很高。

最後，我們來討論適應症（適合做all-on-4)的病人

先說

標準的all-on-4適應症

1.50-60歲以上的病人上顎/下顎，單額缺牙過多（剩下六隻以內）或是經判定能留下的牙齒在六顆以下

2.上顎鼻竇不想補骨（鼻竇增高術），下顎後牙區植體有可能打到神經

3.對美觀要求不高，想要快速回復咀嚼功能。

特殊的適應症

1.牙齒蛀牙狀況嚴重，在考量拔除無法保留的牙齒以後，幾乎所有剩下的牙齒需要根管治療。考量之後即使製作假牙還是有可能再蛀牙（植體沒有蛀牙問題），可以考慮all-on-4或是類似all-on-4的FP1

2.30-40歲，嚴重牙周病，在牙周病破壞更多齒槽骨前，盡快拔牙（也能改變口內環境）進行全口重建。

你用的骨粉 安全嗎？

https://liff.line.me/1454987169-1WAXAP3K/v2/article/yzrnOXQ?utm_source=copyshare

最近一則新聞引起了病人的注意，大抵上是中國有一些不肖人士以不正當的手法盜取聽人遺骨製作骨粉謀利，牙科很多手術有使用骨粉的需求性，但只要是使用衛署認證的骨粉，完全不用擔心！大致上美國製的人骨材料基本上都有經過審核，經由合法的捐贈手續，合格的品質管控都是能安心使用的產品。雖然二十幾年幾年美國的確也有發生類似事件，但被踢爆後隨即立法禁止這類事件。

害怕使用人骨的，還有動物骨可以選擇，牛骨，馬骨，還有珊瑚骨，牛骨是比較有狂牛病感染的風險，畢竟變性蛋白高溫殺菌下還是有可能有活性，馬骨有聽說過，但是台灣應該是沒有。有些醫師喜歡用牛骨，是因為牛骨不易吸收，比較有‘補’的感覺，補骨效果比較好，但是如果感染就比較麻煩，其實有一部分的原因一些知名歐洲的補骨大師使用牛骨，大家就跟著用，歐洲大師使用牛骨的原因是，在歐洲使用人骨不合法😢(應該是有考慮黑市骨粉的考量）

如果是對人骨/牛骨有疑慮的，還有合成骨可以選、合成骨顧名思義，就是人工合成的骨粉，基本上就是生物相容性好的填料，基本上只是佔個空間如同珊瑚礁一般，等著骨細胞長入，我個人是沒有喜歡使用。

最近有國產的廠商來推銷珊瑚骨，使用了幾次，效果感覺還可以，也許能取代人骨/牛骨。年輕的時候很挑骨粉，認為某些廠牌的效果特別棒，後來經驗更豐富後，開始感覺到只要技術與臨床判斷對，骨粉倒是其次，還不如多取一點自體骨，效果更好！

總之：選擇衛署合格的，無倫人骨/牛骨/合成骨，選擇真正有經驗的醫師，有長期追蹤自己治療成果的醫師，相信都能獲得好的結果。

越是基礎就是越需要 re-polish

根據研究，老醫師的醫療品質有可能比剛出來2-3年的醫師來的差，這句話對也不對。

因為習慣（治療流程），帶來輕忽，這是人性，定期進修，溫故知新是最好的應對措施，在所有的進修中，沈浸式/臨床操作（hand-on)是最好的方式，重點不在於學新東西，而是在於重新注重基礎流程！

有幸能夠參加牙體復型聖經之一的作者Jordi Manauta 在台灣所舉辦的兩日臨床操作課程，心無旁騖的照著作者的Recipe重溫牙科比較不受重視的牙體復型（樹脂補牙）

很多牙醫同仁不太注重補牙，認為健保補牙不值得花心思，我個人在這麼多年的臨床工作下有幾點心得：

1.健保補牙在符合適應症下才建議填補，過大的洞不但補不住，有的時候還會導致周圍健康齒質斷裂，過深的蛀牙有可能剛開始沒事，但一段時間後急痛或是神經壞死長膿包😓，根據統計，長膿包的牙齒根管治療的成功率五年內在八成左右，為了每一顆牙齒能夠陪伴最久，建議依適應症治療。

2.補牙基本上的要求是不會脫落（幾年內），也盡量避免填補物下再蛀牙的問題（樹脂難免），為了要達到這個要求，除了正確使用材料以外，在有需要下有時可能要上麻藥把蛀牙挖乾淨，上橡皮帳防止口水影響填補效果與口內細菌再污染。光這點就很多牙醫診所做不到，更用說什麼補的像真的一樣….

3.牙科所有的治療都需要花時間，補牙也不例外，在不易脫落與避免二度蛀牙的要求下已經很需費時費力，如果又要求美觀…..，更花時間，這種狀況下， 一個時段補1-2顆牙齒算是正常，超過就有可能犧牲品質。

蛀牙不是一天造成的，同樣，也不是一次能全部處理完成的。

牙周病-除了常規治療外還能做些什麼？

我自己能做些什麼減少牙周病的發生?

這是我臨床上最長聽到牙周病患者的疑問。

大部分的醫師都會告知，患者日常口腔清潔的重要性，牙刷，牙間刷，牙線，漱口水的使用……一天刷兩次以上,一次兩分鐘…..

其實,要先了解自己牙周病的型態,牙周病簡單能分為三種類型

大部分的病人的牙周病只需要醫師做好洗牙/牙齦下刮除(非手術治療)即可,有些狀況不好的地方可以手術輔助,大致上只要維持正常清潔就沒事.還有一種局部性牙周病是因為牙橋或是齒列不整或是局部牙齒結構問題造成,只要解決局部問題，大致上都能控制牙周病。

有一種牙周病是源自於患者牙周局部免疫反應異常,稍有一點細菌,就發炎的沒完沒了,這種病人除了口腔清潔與牙周治療要做的特別扎實外,也可以考慮一些輔助治療。

目前牙周病治療有一個新方向:Host Modulation:宿主免疫調節,主要的概念不是消滅牙周細菌而是減少牙周病不正常的發炎反應（類似免疫風暴)所帶來的破壞)，藉此來達到牙周治療後提升治療結果。

目前比較有研究結果且稍有幫助的免疫調節藥物有

1.低劑量的抗生素doxycycline,在充足劑量下是抗生素,在低劑量下則是減少某些發炎因子,降低蝕骨細胞活血與增加纖維細胞合成膠原，就像是低劑量的aspirin用來預防心臟病、中風，高劑量用於止痛消炎。不過這種低劑量抗生素至少要服用3～9個月,時間長了還是會影響身體，須衡量是否對病人是真正的有利。

2.omega-3 /低劑量Nsaids同時使用, Omega-3在人體無法合成,必須靠食物攝取或補充,主要在魚油，魚肝，部分貝類，能減少身體發炎，在少量研究中的確對牙周病破壞有抑制的作用，不過這類的補充物/藥物,滿容易造成容易稍許血液凝結問題(手術後容易流血不止）,且停止藥物後很快就回復原來的發炎狀況。

3.益生菌：口內益生菌的想法是想靠改變牙周菌種來降低牙周病嚴重度，不過目前在牙周病這塊進展不大,不過還是有研究的可能性。

4草本萃取物:與中醫觀念相通，一些涼性的藥材能減少身體發炎，或多或少有效,不過目前研究結果效果不明顯,不過對於日常保健與長期使用來說,至少能減少發炎機會,如白蘆醇就是一個很好的調節免疫與抗氧化的補充物,又如金盞花有少許殺菌與消炎效果,作為養生使用，不無小補。

結論：1與2是偏向治療,這類藥物對身體會有整體性的影響，而且也需病人長期配合(服藥）,而4 則是偏向一種養生觀念,雖效果不明顯但也不會太傷身體。我通常會對來看診的病人提出建議,不過,必須先做好牙周治療。

提升立即負重（immediate load）的方式

上顎是三年前植入的傳統式all-on-6,當初植入後能立即的底氣在於最初始all on 4理念的傾斜植體，15mm以上植體，並將上卡在前顎區與鼻竇腔與犬齒區最硬的骨質部位，後面兩個正常植體是順便鼻竇增高，但並未立即負重，原則上是做為備胎（避免有任何一顆all on4 失敗），在使用了快三年後，病人決定下顎也換成all on 6!

剛好以色列廠商給予了一些他們新型態的植體試用，這款植體的特色在於容易獲得穩定度（不需要植特別長的植體），而且在即拔即種的情況下也可獲得絕佳穩定度，10-13mm植體，代表手術創傷較小，特殊植體型態，減少手術流程，搭配口內焊接（將植體連一起增加穩定度），有可能改變即刻負重的流程！

二十年前在波士頓大學附設醫院進修時，現拔現種還是屬於比較risky(有風險）的術式，想執行還得跟教授們討論老半天，立即負重更是風險中的風險，算是只有理論，但還不敢執行的！畢竟學校也不想因為醫糾賠錢，更別說現拔現種後立即膺復，保證會在meeting時被綁在恥辱柱上公審！

但科技在進步，觀念在進步，我們也要跟著進步！提供更方便，更優質的治療，是醫界進步的最大動力！

磨牙-你需要的是咬合板

一位軍職退休的老先生每次來看牙，我都跟他說明他這些症狀都與夜間磨牙有關，老先生知道自己可能有這個症狀，但每次都以兒子戴咬合板經驗不佳的例子出來否定，不願意接受咬合板治療，只能放任臼齒一顆一顆根管治療與裝上牙套！

有一天又裝完一顆新牙套後。

老先生問說：楊醫師，我的牙齒是不是很糟糕？

我回答說：你的牙齒不糟糕，但是你對待他們的方式都很糟糕。你就像是一個不遵守勞基法的雇主，常常讓你的員工（牙齒）超時工作，也沒有為他們提供適合的防護器具（咬合板）！這已經是我第四次提過咬合板了～

老先生回答：我有幫它們（牙齒）裝牙套啊！

我回答：這只是你讓他們不正常工作後造成勞損，幫它們裝上義肢🦾以後繼續幫你工作，有一天它們不行了（被拔除了），你是不是要以植牙（機器人）代替他們工作呢？要知道，機器人雖然不會抱怨，操久了也會壞掉喔。

老先生回答：那我再考慮考慮

我：...........

學界對於磨牙發生的原因理論相當的多，不過情緒壓力是一個比較重要因素，其他如呼吸睡眠障礙，深層疼痛之類也有造成磨牙的可能，目前學界普遍認為牙齒咬合對是否磨牙影響相當些微，所以，如果從根本處理，必須處理自己的情緒壓力或是潜意識上的壓力（這個很難），精神科的確有可能開一些藥物達到減少磨牙的效果，不過似乎比較少聽到國內醫師談論這類問題，國外是有一些文獻談到運動或冥想能夠減少心理壓力進而緩解磨牙發生率。

牙醫師能做的就是提供咬合板減少夜間磨牙所造成的傷害，與因磨牙造成咀嚼肌肉或顳顎關節傷害時處理咬合（修磨牙齒），緩解肌肉疼痛（干針治療，藥物治療，按摩），緩解關節囊發炎（藥物治療，特殊咬合板）

許多病人抱怨咬合板不舒服，影響睡眠，如何讓病人快速接受，那就是牙醫師的功力了😉

Dental scams 牙科騙局

看到YouTube 內有美國一位醫生分享的影片內容

‘Top 10 dental scams ‘內心非常的有感，決定也順著台灣的目前狀況分享一下台灣版本的！

https://youtu.be/dGjACO5yXVI?si=N8nBVP4MQfwt7qo-

依影片中的順序整理

10.過度濫用健保補牙（濫用Medicaid補牙）

補牙病人除了掛號費與部分負擔以外都不用付錢，所以有些醫師連不是很需要被補牙的牙齒，順便補了，不是很需要重補的牙齒，也順便重補…..。重點是，牙科樹脂填補遠比想像中簡單，臨床上細節要求很多，沒有花時間細心耐心填補，幾年後可能會發生填補物下再蛀牙或是脫落..。

9.過度牙套（把可以填補的牙齒套上牙套）

補牙有補牙的極限，但如果是可以填補的牙齒被套上牙套，就有點過度治療了，即使是目前最夯的陶瓷鑲嵌體(inlay)，覆蓋體（onlay,overlay),也建議符合所需條件（requirement），關於所符合條件，我一直想寫一篇、有機會再分享。

8.過度推薦隱形牙套（clear aligner)

隱形矯正目前正夯，廣告到處都是，對病人來說，隱形矯正可以免除大部分矯正所帶來的不方便，不過，隱形矯正並不能解決所有矯正上的問題，除了少部分對矯正很了解的醫師，大部分使用隱形矯正（無完整矯正訓練）的醫師其實只是販售商品（幾乎都是廠商在處理），所以很多醫師只是上了兩天的課程，就開始推銷。

7.濫用牙周統合照護(deep cleaning)

在美國有一種職業叫做hygienist ,日本叫口腔衛生士，執行的業務主要是洗牙與deep cleaning這類預防保健業務，deep cleaning(深洗）在台灣就是牙周統合照護，用於治療並維護輕中度牙周病患的牙周狀況，但是，如過在不需要做深洗的病人身上施行deep cleaning,反而會提高牙周疾病的風險，不過，如過是需要做治療的病患，沒有施行或是隨便洗一洗就跟健保局申報，反而剝奪了病人的權益。

6.過度拍攝X光片

美國拍任何一張x光都可以跟病人收費，所以美國牙醫很喜歡拍所謂的14張（14張根尖x光）與一張環口片（大張x光），在台灣比較不會有14張這種問題，但是對於常常逛診所（沒有固定診所）的病人來說，每去一間診所就會被拍一張新的環口片（其實輻射劑量不用擔心，我在FB上有分享原因），比較需要擔心的是健保局（被申報太多）

5.治療品質不佳

在影片中敘述，即使是治療品質不佳，很多牙科治療也不會當下就被察覺，通常會在幾年後慢慢出問題，在台灣，還有醫師自豪一天看40-50位病人，牙科治療需要時間，牙醫師體力專注力有限，只能說，過了一個極限就是傷害自己與病人。

4.治療方式只以自己會的方式處理

在這裏影片中想說的是，有些醫師不會植牙，遇到缺牙，就只建議病人以牙橋這種傷害牙齒的方式處理缺牙，在台灣，則是醫師只以自己想做（有利）的方式治療，不根管，建議拔牙後植牙，不考慮矯正可能性，建議前牙貼片或牙套，可以補牙處理的狀況，建議陶瓷鑲嵌體，不做牙周統合處理，建議水雷射治療…….

3.專科治療過度收費

美國牙科專科治療（牙周，根管，兒牙，智齒手術，矯正）費用大概是一般牙醫的2-3倍，他這邊的論點我比較不認同，如果是真正高難度的案例需要專科處理，我認為還是需要尊重其他醫師的收費（畢竟如果覺得太貴有負擔，就不要做，或再找其他醫師）

2.過度推薦all-on-4

這個目前在美國與台灣都是問題，台灣牙科醫療早年有許多密醫（不根管，直接把牙齒連在一起）所製作超長牙橋5-7 顆以上，甚至有12顆！，與國人而長期忽略治療牙周病的重要性，導致活動假牙與全口假牙的配戴者相當多，all-in-4理論上應該是最後選擇，而且建議使用50歲以上病人，姑且不論治療品質（好的壞的不會馬上知道），當天有牙這個概念，讓許多民眾選擇一次拔光可以繼續使用的牙齒，貪圖方便而苦了未來….。任何治療都有他的選擇與條件，all on 4 一旦出問題，病人即將面對的是活動假牙或是長期複雜的補骨補肉手術…。

1.簡單治療複雜化

Keep it as simple as possible,盡可能讓治療簡單化，影片裡面的意思是病人如果要做個牙橋，不要連牙橋周圍的假牙都要換，這一點就見人見智，治療計畫每個醫師都不一樣，除了很單純的洗牙補牙單顆牙套，只要是牽涉到膺復的，基本上就是需要有計劃，與病人討論下訂出適合自己的治療計畫，是牙醫與牙匠的差異。

這段影片回復民眾(美國牙醫)有一個回覆的內容中有一句話我很有感：let"s run an honest, ethical practice .讓我們經營一家誠實而有道德的診所。