楊宗翰牙醫 WFU

網站頁籤

2020年5月2日 星期六

我需要做顯微根管嗎?

大部分的患者對是否需要顯微根管有疑慮主要有兩大考量

1.花費高—— 一般根管是治療健保給付
                        顯微根管治療20000-25000

2.不確定性高—-顯微根管不是萬靈丹 
                            沒有保證一定治療成功

當病人前來諮詢聊到別家診所建議他(她)做根管治療,問我說是否需要時,我會回答:

「你其實需要的是專業用心的根管病治療」

顯微根管主要是處理兩件事:
1.找根管開口
2.移除斷裂在根管的器械

如果醫生說根管開口鈣化,找不到或是器械斷在根管內,建議做顯微根管—(合理)
如果根管治療完成後,發生腫痛或是長牙胞,為求保險,建議做顯微根管治療—-(合理)

其他原因如根管太彎曲或後牙看不清楚這些理由就不是太合理

姑且不論原因如何,我只能說,付錢做顯微根管能讓醫師盡心盡力,全力以赴的完成根管治療,根管治療目前成功率甚至低於植體五年成功率,根管治療技術要求其實很高,在美國,根管專科研究訓練極難申請,且根管治療平均大約是1000~1300美金在計算,台灣目前顯微根管的收費雖不是遠低於這個費用,但也是打了6~7折,如果真的能救回一顆牙齒,加上牙套的費用也大約是植牙的6~7折,也算是合理。

PS:目前來診所諮詢根管治療的病人,除了器械斷裂在根管內需要除了外,基本上對顯微鏡的使用,診所原則上不另行收費。


紅圈所標記的大臼齒 根管治療品質非常的不好 而且都有根尖病灶

同一病人左上臼齒接受診所根管治療



          

2020年5月1日 星期五

幾個小訣竅 減少看牙醫的痛苦




一個笑話:在酒吧裡找到一堆勇士,那你在牙醫診所卻找不到。
曾經有美女來診所看牙,準備治療前眼泛淚光,但可以在眉心與眼角處看到微微血點,判斷是剛去做完醫美,於是好奇問了一下,臉上扎這麼多針都不怕,怎麼我還沒開始就怕成這樣?美女回道:臉上扎針跟口內扎針心裡感覺就是不一樣!
沒有人喜歡牙科治療,但我們可以想辦法讓牙科治療感覺好一點。

—————————-以下重點開始—————————

痛苦1.約診需要約到很久以後
解決方案:除非你是VIP或是老客戶,否則你幾乎很難插隊,除非你要去很多菜鳥醫師的診所,而且約診比較能夠保障醫療品質。其實,有些診所會預留時間給緊急處理的病人,只要你好好說明你現在不舒服的情況有時會稍微挪一些時間,有的診所會在病人取消預約時致電給先前有預約且狀況緊急的病人,所以預約時也可以說明如果有提早的時間也可以通知。

痛苦2:洗牙非常酸痛
解決方案:如果你是一個非常怕洗牙酸痛感的人,預約時或到診時可以跟櫃檯或醫生先說明,通常醫生就會比較注意,但有牙結石清除效果會比較差,如果你有敏感性牙齒的話,洗牙會造成你比較不舒服,可以平時使用一些抗敏感牙膏,或者是請醫師做去敏感處理。在去除敏感後再洗牙,能大幅減少痠痛。

痛苦3:修磨蛀牙時非常酸痛且聲音可怕
解決方案:磨牙時的聲音與酸痛感讓你對就診卻步,預約時或就診時可以先向櫃檯或醫師說明,表示願意打麻藥(打麻藥的痛苦請參考痛苦4),自備耳機🎧聽音樂可以消除磨牙時噪音。

痛苦4:怕打麻藥
解決方案:嘴巴裡打麻藥跟平常抽血挨針感覺就是不一樣,如果知道治療需要上麻藥可再到診時先說明,先塗表面麻醉劑等5分鐘,再打麻藥時可以大幅減少不舒服。

痛苦五:長時間張口不舒服
解決方案:有些治療需要長時間張口,但大多有一個緩衝可以休息,只有根管治療,需要長時間維持張口,使用張口器或是戲稱小青蛙的bite block可以舒緩長時間張口的不適。

醫療需要互相溝通,”怕”可以先說,‘痛’不用忍。
研究顯示,將自己的憂慮說出來與痛的時候把自己感受說出來,可以減少1/5的痛感喔!

2020年4月30日 星期四

不負責任牙痛自我急救法

有一種牙痛 在你深夜入睡前後開始痛 折磨一宿 這時偏偏牙科診所早已關門——神經痛

另一種牙肉腫痛 悶悶漲漲又腫腫 整日不清爽 可是平時看習慣的診所無法臨時看診——牙肉發炎

當你好不容易鼓起勇氣根管治療,回家後忽然又開始痛了起來,治療過的牙齒碰了就痛,而且有點搖晃————牙根尖發炎

終於說服自己拔除煩惱多時的牙齒,拔完後3-4天突然傷口痛了起來,甚至還有點臭味———乾性齒槽骨炎


—————— 以上是常見的牙科緊急狀況——————






這時虎標萬金油是你的好朋友,有機會解決你的問題
請認明紅虎標萬金油
為什麼呢?Clove oil(丁香油)含量在紅虎標中是白虎標的3倍。丁香油在牙科用於舒緩早期神經炎與舒緩乾性齒槽骨炎,以小棉球沾一些萬金油後塞入蛀牙洞(不能塞太密,或放入拔牙後窩洞可以快速舒緩神經痛或乾性齒槽骨炎。另外,丁香油也有殺菌效果用於牙肉發炎處也有一些效果。關於牙肉發炎的日常護理與急症自我處理,之後會有一篇日常牙周護理替代療法詳述。
至於根管後的急性疼痛,除了吃止痛藥與熱敷,沒有什麼好的自我處理方式(把暫時封填物挑掉可能有點幫助,但是不容易)

以上在暫時無法到牙醫診所處理時,提供可能暫時消除痛苦,但更重要的是定期牙齒檢查,有問題及早處理。



2020年4月29日 星期三

好習慣讓你健康 壞習慣讓你生病

一個70幾歲的阿伯來診所,原因是因為牙齦浮腫,吃東西不舒服,照了X光一看,是少見的牙根完全垂直斷裂。






臨床上牙齒斷裂有許多種,從裂牙冠到裂牙根都有,通常在牙根有不完全斷裂時就已經有症狀了,病人通常不會拖延到完全斷裂,這就好像給一個人一把錘子,讓他自己把腿打斷一樣,經過詢問,病人知道自己有夜間磨牙的問題,又非常喜歡吃硬的(🦑,甘蔗),在病人詢問拔牙後植牙可能性後告知,除非改變(減少)吃硬的習慣,與搭配咬合板,否則連植牙都有斷裂的可能。臨床上,最怕吃檳榔的病人要求植牙,這類習慣傷牙也傷荷包!

關於植體斷裂相關資訊,可以看一下這分享影片



2020年4月28日 星期二

談牙科診所消毒感控

美國牙醫師有兩種簡寫,一個是DDS(Doctor of Dental Surgery)而另一個是DMD(Doctor of Dental Medicine),有六成的學校授予DDS學位,可見牙科與手術密切相關,日常門診脫離不了手術元素。手術的基本原則就是清創與修補,而手術的基本要求是避免感染,口腔基本上做不到無菌,但基本上要能做到免於外來菌種感染。基本上只要遵照衛生局的規範,幾乎就能避免牙科器械的交叉感染(B肝,C肝,愛滋病,與一些雜菌),但有兩個部分容易被忽略,一是空氣,二是水




讓我們先來談談空氣,畢竟這與目前疫情有相關性
牙科在洗牙或使用高速機頭修磨牙齒時,會噴射出許多微小水珠漂浮於空中,細菌與病毒會混雜其中(氣溶膠效應),漂浮在空中一段時間(大約十分鐘左右)(可參考附圖),感冒或新冠病毒這類空氣傳染疾病有可能因此傳染給醫生及助理與下一個病人。診所治療台擺放過於密集,冷氣出風口設計不良都有可能加強空氣傳染的可能。

再來就是談到水
牙科治療大多都要用到水,衛生局其實對牙科治療台所流出的水質有規定,1cc內的懸浮菌落總數要小於100,這其實是飲用水的標準,美國對這比較寬鬆,基本上只要小於200就過關,好像還有聽過300到500之間就可以符合規定。如果只做洗牙或補牙這一類的基礎治療,水中含菌量以使用水標準要求是可以接受的,如果是牙科門診手術(只要有見血),當然是以盡量無菌為理想原則,所以水中含菌量應該趨近於零。目前一般牙醫診所,只有在植牙這種高收費手術,才會要求無菌空間,與使用無菌鹽水。而且,衛生局雖然對牙科使用水有要求,但是卻從來沒有落實檢查過。如果照目前診所管路消毒S O P來說,診所的菌落大約會落在300跟500之間,甚至有些消毒不確實的會在1000以上。這些牙科管路內的細菌經由洗牙機或高速手機噴水經由出血的機會流入體內,對健康的人來說,短暫的菌血症,身體的免疫系統都能處理,同樣吞下或吸入這些含菌水氣,對每天面對日常環境威脅的免疫系統來說,更是小菜一碟,但如果是老人或小孩以及免疫力下降的人來說,可能就會有一些狀況(詳情請看影片)。





大致上來說:診所九成九九九九都符合衛生局的規範(不然不能營業),但是有比較侵入性治療的可能要選擇評估一下


2020年4月26日 星期日

如何避免在牙醫診所踩雷(得罪同業文)


如何避免在牙醫診所踩雷




五大要點


一,避免非牙醫師經營的牙科診所

依照台灣醫療法,牙科診所,基本上必須由牙醫師來擔任負責人,理論上來說是老闆也是出資者,但因為目前牙醫診所競爭過於激烈,需要投入較昂貴的設備與裝潢,甚至花大錢買廣告等行銷手段才有賺錢的可能,所以衍生出金主診所這一種牙醫診所,所謂金主診所也就是金主負責出資,以掛牌費的方式跟牙醫師租借牙醫師執照開立診所,這會衍生出什麼問題呢

1.經營理念不合,相對於醫生來說,金主管理診所更注重單位時間利潤,也會對各種醫療行為計算利潤,增加收費,減少支出。

增加收費的方式,除了巧立名目,想盡各種方式增加收費品項,也有可能在治療還沒開始時及催繳費用。減少支出方式:使用類似但廉價的材料,或大量購入即將過期的材料,甚至並無使用該材料但欺騙病人有使用材料,詐取費用。

2.過度壓榨醫生,主要分為兩個方面,在一般牙醫師所開立之診所,扣除房租水電等基本營運成本,在扣除助理人事成本,醫生合理抽成後,所用的材料的費用,稅金,設備攤提後基本上盈餘低於五%,金主當然不能滿意,勢必在計算抽成時使用一些手段,減少醫生實際抽成加利潤至少拉至20%以上,而且金主會要求醫生盡量接病人,減少每位病人看診時間,同時也拉下醫療品質。在這種情況下,醫生自然無心與醫療品質的提升,也不願意服務照顧病人,認為自己只是診所的過客,把病人看成提款機,一至兩年後離開診所,後續病人只能在有其他醫師接手,醫療品質低落可想而知。

3.過度壓榨基層助理,因為追求利潤,助理時常超時工作,也未必有符合勞基法,而且會讓助理做一些醫療行為的灰色地帶,如洗牙,調整活動牙或噴砂美白,甚至調整假牙,替換矯正線。長時間下來,影響助理上班心情,自然無法有好的病患服務態度。

如何辨別金主診所呢?如何辨別有問題的金主診所呢? 大部分的金主診所都隱藏的很好,無法直接看出,以下有幾個訣竅:院長或其診所內醫師很多事情都不能決定,最主要是金錢方面,自費價錢無法決定,收費方式無法決定,退費無法處理,需有診所醫療主管(助理長,櫃檯,老闆娘但不是醫師娘,有的甚至有執行長這個職位)處理。另一個可以看診所的開業執照,負責醫師在正常診所都是院長而且也都應該有正常看診,如果負責醫師年紀偏大又不常出現在診所,就有可能是金主借牌的診所。還有一個重點:金主診所會更以盈利為目標,所以會以植牙專門診所自居輔以隱適美或貼片這類高單價自費醫療。在金主診所做一般醫療不用太擔心,只要小心不要做需要長期服務追蹤的治療(全口重建,植牙,貼片),但金主診所已出現明顯問題時就要小心,如果發現醫生與助理明顯沒有把心思放在醫療上而且態度不佳就要小心,如果櫃檯或咨詢師不斷要求對尚未執行的治療先付費或先付全額就要小心,如果發現診所醫師或助理流動率高也要小心,通常可以在google一顆星評論看出一點端倪,在有問題的金主診所,甚至連洗牙補牙都要小心其醫療品質或是否被浮報健保。


.非牙醫師解釋治療計畫

有些診所在照完環口x光片後,助理或助理長馬上解釋口內問題與治療計畫,這基本上違反醫療法,治療計畫必須由醫生親自解釋與擬定,在離開治療區後如有不明白,跟診助理可以輔助解釋,如果還是有不明白可以請助理要求醫師再解釋,基本上,助理與櫃檯職責在於討論費用與付費方式及約診時間,由助理長或咨詢師定立的治療計畫有時醫師無法執行或是硬著頭皮上,會影響治療結果。這種情況在醫師娘診所或金主診所常見。


.診所設備/裝潢過於豪華

如果是新診所又裝潢/設備過於豪華就要小心,俗話說:羊毛出在羊身上,你所看到的轉嫁到你的治療成本上,通常會反應到收費,另外在你所不知的情況下、一些醫材會使用比較不好的或是即期品,假牙也會因為由收費較低的技師來製作導致品質管制不良最後吃虧的還是自己。而且在急於回本的心態之下,狂推自費或浮報健保的可能性會提升。裝潢豪華與高階設備診所比較可能的是金主診所或合夥診所,金主診所會有急於回本/套利,有時會有殺雞取卵的行為,相較於金主診所,醫師合夥診所主要是一群醫師合資開立,醫生診次穩定,且會比金主診所有心於醫療服務,大致上比較不會有後續保固服務的問題,如果是老診所更新裝潢或投資新設備,大部分都是為了回饋或提升服務品質,更不會有這方面問題。


.醫師使用模糊(灌水)學經歷或兼任醫師過多

因牙醫市場競爭,許多醫師都會在學經歷做手腳以達到吸引民眾注意或消費,牙醫師學歷一定會有學士學位,如果沒寫,波蘭/菲律賓的可能性就提高,另外碩士學歷大多有伴隨醫院經歷(非全職),只能代表對某專業領域較擅長,但比不上領有專科醫師證書訓練扎實,不過也不能以偏概全,只要有心,在畢業幾年以後還是有可能達到高標準,畢竟醫師與和尚是老的受歡迎,至於常見的國外學歷,灌水更大,大部分都是植牙短期訓練(一星期)。這點比較難查證,有疑慮可以詢問衛生局。至於經歷,最常見的是將實習經歷模糊化,看起來像是醫院主治醫師,其實只有實習或PGY.畢竟牙醫師成長要靠經驗,學識與訓練,才能提供好的治療。


.固定在一家診所看,遵守診所規定

台灣牙醫診所比7-11還多,造成有些民眾喜歡逛診所,或是不願約診,哪家有空就在那家看。原則上,固定在一家看,醫生也會對你的狀況比較了解,固定時間檢查,也比較不會有臨時狀況,約診可以讓醫生提供更好的醫療品質,有些診所在病人有一些緊急狀況下,還是很願意擠出一些時間幫病人做緊急處理,尤其是當這位病人長時間在這家診所看診,且遵守診所規定準時赴診,來電約診且定期檢查,有時遇雷的原因之一是因為診所太忙,或醫生或助理超過負荷。只要彼此互相體諒,必能維持良好醫病關係。

2020年4月24日 星期五

智齒啊 智齒~我真的要跟你說再見嗎?





臨床上常常看到許多病人為了是否需要拔掉智齒煩惱,如果智齒長歪了,很容易造成蛀牙,牙齦發炎,甚至影響到前面的第二大臼齒需要做根管治療或被拔除,想要知道更詳細的話可以看所附的第一段影片。總之,建議趁早拔除歪掉的智齒。







楊醫師的建議是,如果有發炎過,或是很容易塞牙縫,且其他牙縫有蛀牙的狀況下,就會建議盡早拔除,黃金時間是24到25歲以前,通常這個年紀之前拔除後遺症會比較少,因為骨頭恢復會比較好,還有就是前面的牙齒所受影響的程度較小。

———————當你下定決心拔除智齒———————-

通常水平智齒或是有傾斜的智齒都需要手術拔除
既然是手術,那就是會有一個恢復期
在上完局部麻醉後,牙醫師會將智齒周圍的牙肉翻開,接下來會修磨覆蓋在智齒周圍的齒槽骨,然後將被卡住的智齒一分為二(有時會切比較多段),再將智齒拔出。
這時重點就來了,有些診所會希望你自費放入膠原蛋白,楊醫師基本上拔完智齒只會免費放入短效型膠原蛋白,這種膠原蛋白跟自費需要用的膠原蛋白不一樣,大約兩個禮拜內會被吸收。是因為不想長效型膠原蛋白的存在干擾傷口癒合,智齒拔完後傷口癒合不良容易造成腐骨空穴效應(請看所附第二段影片)https://youtu.be/kcl82bx4Gic如果真的擔心,可以放入以自體血液離心所萃取出的PRF促進傷口癒合(實證醫學認證)





————————當你拔完智齒以後———————

切記
1.別抽煙
2.夏天別吃芒果 冬天別吃麻油
3.請勿過度冰敷(冰敷能止血,但消腫就不一定)
4.當拔完牙後3-4天開始疼痛,這就是乾性齒槽骨炎,可以回診請醫師幫忙清理傷口與換藥(健保有給付)


2020年4月23日 星期四

開始牙科顯微治療的緣由(晉升為有鏡一族)

牙科用顯微鏡在臨床上使用有逐漸升溫的感覺,在美國,顯微鏡很早就是根管專科醫師的標配,還記得04年在波士頓大學時,每天看著根管科住院醫師使用顯微鏡的背影,當時牙科主要使用顯微鏡於根管治療,對於膺復/植牙/牙周科的住院醫師,醫院只要求最好是配一副2.5倍的loupe。

就這樣十幾年過去了,當牙科治療沒什麼新意可炒作時,顯微牙科這幾年一躍成為牙科顯學,從顯微根管到顯微補牙,顯微牙周,顯微膺復.....。

我本人非根管專門醫,因日常門診著重手術與膺復,但為了做好膺復,根管治療也做了不少,但只為了根管治療買上一台近百萬的顯微鏡,似乎又有點過頭,去年接觸了賓州大學李德孚醫師,其顯微微創牙周治療的觀念開創了另一個門(也許只是窗),處理牙周病多年的經驗中,除非真的是很有決心,大多做完一次手術後就投降,不再積極治療。

牙科膺復本與根管治療與牙周治療相輔相成,能以病人更能接受的方式治療牙周病更是求之不得,立刻下決心購買顯微鏡,成為有鏡一族。









2020年4月22日 星期三

診所看人生百態

牙醫是一個跟病人很親密接觸的職業,牙醫會花很長時間治療病人,也比較容易與病人或是病人家屬話家常,同時也有機會觀察病人與家屬的互動。

媳婦與女兒

其實6-7成能分別的出來,所以本人常勸夫人再添一女為佳。從哪裡分的出來呢?

看診:
女兒時不時會進看診區來關心媽媽治療進度,詢問是否有不舒服。
媳婦大多坐在候診區滑手機或是去辦自己的事

與醫生對話態度
女兒:充滿感性與溫度,而且相當客氣
媳婦:理性

約診時
女兒:我媽下次什麼時候
媳婦:我媽還要再來幾次

付款時
女兒:好
媳婦:你媽今天要付XXX

如果媳婦態度跟女兒一樣,還有一種可能性:財產還沒分(不過很少見),但是如果媳婦們搶著帶婆婆來看牙,可能性就大幅的攀升。

媳這個字,是由女+自+心所組成,本來就不同心,除非婆家真的好好對待媳婦,化自心爲同心

壽司店與牙醫診所的關聯?

這個標題很奇怪,壽司店與牙醫診所有何關聯呢?
楊醫師身爲資深美食愛好者,資深漫畫愛好者,與在日本的經驗統合下,跟各位閒聊這個特別的話題。

正統日本壽司店,大多都是由一位老師傅帶領1-2位徒弟,再加上1-2位學徒所組成,店內氣氛文化,定價,品質,客層大多是由老師傅主導決定,基本上就是老師傅人格特質的投影,傳統壽司店訓練扎實,有一定出師的程序,沒有好幾年沒有辦法站在板前面對客人捏製壽司與培養自己的客人,到一定程度後也有可能自立門戶,帶走一些培養的熟客,自己開始培育徒弟,壽司流派與品質會類似原本師傅。

早期正統牙醫診所,也有著類似學徒制的感覺,院長(負責醫師)基本上是精神領袖,診所的消毒感控,治療流程,價錢定位也是由院長決定,醫師也是由院長醫能力放case,監督流程,醫師感覺自己已能獨當一面時,基本上不是在診所內發展自己的病人,就是離開自行創業,基本上治療理念會帶有原先院長的部分特色。

目前牙醫診所就有一些比較類似比較商業化的壽司店或是迴轉壽司,醫師基本上很快就被迫要獨當一面,基本上診所看起來比較像工廠,也將其工作細分,在短時間比較容易上手,缺點是比較不全面,也比較難從一位資深醫師身上學習。這種狀況對比較挑剔的客人(患者)有差,對80%比較不講究就沒太大差別,而且反而減少等待時間與花費。
料理壽司王這本漫畫,其實有滿多社會哲理




後記:最近回高雄到同學診所植牙時,才發現我最喜歡的香月壽司早就已經停止營業了(2022年中 香月師傅退休回九州)台北也許有很多很fancy的壽司店,但香月師傅的壽司不花俏且扎實….。是一個永遠令人無法忘記的味道。



那個楊宗翰醫師?



Doctor Who (神秘博士)是英國有名的長壽科幻劇,主角的名字叫Doctor(博士),當它(這不是錯字)每次自我介紹:我是Doctor,常有人會困惑Doctor who(什麼博士)? 英式科幻劇與幽默有時會令人費解,但Doctor每次都能以自己方式解決問題是這英劇能從1963紅到現在2020的主要原因,也是身為專業人士所需具備的特質。

————————————————————————


宗翰這個名字在台灣算是菜市場名,姓楊的名宗翰的真的不少,有耳鼻喉科醫師叫楊宗翰,風濕免疫科醫師叫楊宗翰,骨科醫師好像也有一個楊宗翰,臉書上有個楊宗翰粉絲團裡面也有83個楊宗翰,在當牙醫師看診近20年,印象中有幫4-5個楊宗翰看過牙齒,到這裡為止還有點好笑,但是當另一個楊宗翰牙醫出現時就沒那麽好玩了。
時間回到民國105年,有一位楊醫師來應徵。
楊醫師:你好,我叫楊宗翰,今年七月即將去做PGY實習,在此之前可以在你這裡短期看診嗎?
這時我心中狂OS:現在年輕人是沒先做功課,難道不知道我也叫楊宗翰嗎?光助理病例申報錯誤就很麻煩,更別說約診了。
我腦補出一個畫面:病人來電要約診。
助理問:XX牙醫您好,請問要約哪位醫師看診?
病人說:楊醫師
助理再問:請問是哪位楊醫師?
病人說:楊宗翰醫師
助理再問:請問是哪位楊宗翰醫師?
病人說(不耐煩):就是那位楊宗翰醫師啊,難道還有  兩位楊宗翰醫師?
助理說(無奈):我們還真有兩位楊宗翰醫師,你要那一位?胖的,瘦的,老的,年輕的(這些分類法在美國可能會是職場霸凌)
病人:............
所幸這位楊宗翰牙醫可能有想到這點,後來沒有來上班
(以下以楊宗翰B稱呼這位楊醫師)
108年 楊宗翰B又出現了!!
當去年在申請中華民國口腔植體學會專科醫師審查委員資格時,秘書致電時才發現,他們把兩個楊宗翰混在一起,另一個楊宗翰醫師使用我的永久會員資格不知有多久,幸好有提早發現,不然他的進修學分都會歸我,白忙一場。
所以,絲絲有兩種,楊宗翰牙醫目前有兩個!
2023/9/24更正
好像出現第三個楊宗翰牙醫(波西學歷)不知是否會再有第四個😅,只好說:請確認你要找的楊宗翰牙醫(正字標記)
2023/12/25再更正,拿到公會的全國牙醫師名冊,第四個已經出現…………